養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)：給“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”一個(gè)新支點(diǎn)

【關(guān)注養(yǎng)老問題·系列訪談之三 智庫答問】

本期嘉賓

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究室主任 郝曉寧

中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心產(chǎn)業(yè)規(guī)劃部研究員 張瑾

中國健康養(yǎng)老集團(tuán)有限公司黨委書記、董事長 朱躍

1.挖掘“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”商機(jī) 把脈養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)痛點(diǎn)

光明智庫：近年來，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)備受關(guān)注。有網(wǎng)友認(rèn)為，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是對(duì)政府養(yǎng)老投入的有益補(bǔ)充；有網(wǎng)友則把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)比作“夕陽人生”的“朝陽產(chǎn)業(yè)”，認(rèn)為“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”中蘊(yùn)藏著很大商機(jī)。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)目前的發(fā)展機(jī)遇如何？同時(shí)面臨哪些發(fā)展瓶頸？

郝曉寧：《大健康產(chǎn)業(yè)藍(lán)皮書：中國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2018)》顯示，2050年我國60歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到4.83億人。我國老年人口呈快速增長趨勢(shì)，形成了龐大的老年消費(fèi)市場(chǎng)，多樣化需求日益增長，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將成為未來中國產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級(jí)的重要領(lǐng)域。黨和政府對(duì)此給予了高度重視，并做出了制度安排。與此同時(shí)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)面臨的困難不可忽視：

首先，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展不均衡，城鄉(xiāng)差距大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在很多農(nóng)村面臨著服務(wù)空白局面，大城市也存在資源緊缺的問題。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)所必需的土地、資金、勞動(dòng)力等生產(chǎn)要素資源有限、競(jìng)爭(zhēng)激烈，在一定程度上制約了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

其次，我國養(yǎng)老產(chǎn)品整體上呈現(xiàn)“啞鈴型”供給結(jié)構(gòu)，即高端和低端服務(wù)供給較多，中端供給不足。不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率低、供給失衡。公立養(yǎng)老院床位普遍緊張，而一些民辦養(yǎng)老院入住率不高，空床率高達(dá)40%左右。

最后，激勵(lì)政策效應(yīng)不顯著。從實(shí)踐來看，現(xiàn)有的財(cái)政補(bǔ)貼并未有效實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)受到的激勵(lì)不足，或?qū)ω?cái)政補(bǔ)貼過度依賴，運(yùn)行效率低下，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)虧損比例較高。

張瑾：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及行業(yè)多，能夠產(chǎn)生極大的帶動(dòng)效應(yīng)，是需求引領(lǐng)的高成長性行業(yè)。我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的短板主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：

現(xiàn)有的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基本上是房地產(chǎn)業(yè)先行，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)跟進(jìn)，養(yǎng)老用品產(chǎn)業(yè)的發(fā)展面臨困難，養(yǎng)老金融產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后；公辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)社會(huì)公益與市場(chǎng)創(chuàng)收雙向職能，公共福利分配不均，“一床難求”“一房難求”現(xiàn)象突出；民營機(jī)構(gòu)有兩種性質(zhì)，在工商部門登記注冊(cè)的機(jī)構(gòu)不享受優(yōu)惠政策，在民政部門登記注冊(cè)的民辦非企業(yè)單位可享受政策優(yōu)惠，但被禁止進(jìn)行市場(chǎng)融資和擔(dān)保，陷入“公益組織”與“投資營利”的矛盾之中，同時(shí)，民營機(jī)構(gòu)中滿足多數(shù)老年人需求的社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)少，豪華型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較多；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)技術(shù)缺乏，如康復(fù)護(hù)理、失能失智老人護(hù)理等都需要養(yǎng)老照護(hù)、醫(yī)療保健、信息服務(wù)技術(shù)的支持，但目前的技術(shù)研發(fā)難以跟上；資金方面，目前還主要依靠政府投入，民營資本大多處于觀望狀態(tài)，養(yǎng)老資金來源有限。

朱躍：我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處在發(fā)展初期，從企業(yè)經(jīng)營角度看，存在以下問題：政策刺激產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)際效果短期來看還不明顯，需要出臺(tái)更具體、更有針對(duì)性的支持政策；企業(yè)面臨融資難題，民辦非營利性質(zhì)、土地劃撥用地等現(xiàn)實(shí)問題導(dǎo)致抵押貸款面臨困境；養(yǎng)老企業(yè)商業(yè)模式、盈利模式不清晰，養(yǎng)老消費(fèi)端有效需求不足，土地、物業(yè)等資產(chǎn)端投資成本較大，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的盈利能力較弱，而類地產(chǎn)、類金融產(chǎn)品主要服務(wù)于高收入人群，無法解決普惠性養(yǎng)老需求；養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)地位低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、收入低，人員流動(dòng)性很大，缺乏合理的職業(yè)體系規(guī)劃；養(yǎng)老服務(wù)供給與其服務(wù)群體需求不匹配，在缺乏科學(xué)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系情況下，造成成本提高、資源浪費(fèi)。

2.公立與民營平等對(duì)待 產(chǎn)業(yè)與事業(yè)協(xié)同發(fā)展

光明智庫：投資養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)會(huì)遇到什么困難，需要政府給予哪些支持？

郝曉寧：首先，推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)放管服改革，簡(jiǎn)化和放寬準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，最大限度減少政府對(duì)養(yǎng)老市場(chǎng)資源的直接配置和對(duì)市場(chǎng)活動(dòng)的直接干預(yù)，設(shè)計(jì)成熟的監(jiān)管體系和征信體系，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。其次，營造公平的市場(chǎng)環(huán)境，使各類機(jī)構(gòu)經(jīng)營者都能夠充分享受平等的政策。再次，保障資源要素的儲(chǔ)備與提供。一方面，要促進(jìn)金融領(lǐng)域創(chuàng)新，拓寬有利于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的融資渠道、創(chuàng)新信貸產(chǎn)品和服務(wù)，完善適合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的信貸政策，增加對(duì)小微型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的金融支持。另一方面，財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制要與政府管制同時(shí)實(shí)施，并建立穩(wěn)定的評(píng)估與調(diào)整機(jī)制，形成動(dòng)態(tài)的“進(jìn)入—退出”機(jī)制，既有助于調(diào)動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供需雙方的積極性，又有助于提高財(cái)政資金的補(bǔ)貼效率。此外，還需完善養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制，夯實(shí)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基石。最后，健全相關(guān)行業(yè)性規(guī)范。尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)等新生或交叉行業(yè)，要積極完善相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

朱躍：在“兜底有保障、高端有市場(chǎng)”的情形下，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需盡快解決融資難、成本高、收費(fèi)高、人才匱乏等問題，推動(dòng)事業(yè)與產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)普惠養(yǎng)老。

融資方面，除加大對(duì)普惠性養(yǎng)老直接的政策性資金支持力度以外，還應(yīng)探索通過產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)基金、定向降準(zhǔn)降息、創(chuàng)新貨幣政策工具、財(cái)政貼息等多種方式，優(yōu)化投融資環(huán)境，積極引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)加大對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的金融支持。降成本方面，重點(diǎn)幫助養(yǎng)老企業(yè)更便捷、更優(yōu)惠地拿到適合的物業(yè)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，包括非經(jīng)營性國有資產(chǎn)中的閑置資產(chǎn)、經(jīng)營性國有資產(chǎn)的低效無效資產(chǎn)以及全社會(huì)其他適宜轉(zhuǎn)型發(fā)展健康養(yǎng)老的資產(chǎn)，通過集中管理、有效整合盤活、統(tǒng)籌規(guī)劃、市場(chǎng)化連鎖化專業(yè)化運(yùn)作，從物業(yè)端切實(shí)降低運(yùn)營成本。降費(fèi)方面，重點(diǎn)提供老年人能消費(fèi)得起的服務(wù)和產(chǎn)品。一方面根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆后w收入水平，對(duì)普惠養(yǎng)老科學(xué)合理地限定價(jià)格；另一方面，通過建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，切實(shí)降低老人及家庭負(fù)擔(dān)。提質(zhì)方面，依托行業(yè)協(xié)會(huì)、品牌企業(yè)，建立設(shè)施、環(huán)境、服務(wù)等方面的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理建設(shè)并提供服務(wù)產(chǎn)品。人才培養(yǎng)方面，提高養(yǎng)老護(hù)理人員社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)保障，完善薪酬、職稱評(píng)定等機(jī)制。同時(shí)，還應(yīng)積極培育養(yǎng)老領(lǐng)域龍頭企業(yè)，特別是發(fā)揮國有企業(yè)、中央企業(yè)在提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量方面的引領(lǐng)作用。

張瑾：首先，應(yīng)一手深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，一手對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施分類支持。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮基礎(chǔ)性、保障性作用，承接符合標(biāo)準(zhǔn)的托底服務(wù)，高端養(yǎng)老則交給市場(chǎng)去運(yùn)作。國家在水電、財(cái)稅、獎(jiǎng)補(bǔ)等政策方面對(duì)公辦、民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)平等對(duì)待。其次，要制定政策，嚴(yán)格區(qū)分養(yǎng)老服務(wù)業(yè)用地與“養(yǎng)老地產(chǎn)”，對(duì)自持物業(yè)的民營養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，通過優(yōu)惠價(jià)格提供不可銷售的物業(yè)用地。允許分年度支付土地款，降低從業(yè)企業(yè)的財(cái)務(wù)門檻，給予貼息和低息貸款，減輕從業(yè)企業(yè)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。再次，鼓勵(lì)利用集體經(jīng)營性建設(shè)用地建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持農(nóng)民成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)先股股東并獲取優(yōu)先股股息。最后，明確養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，支持符合條件的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)上市融資。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)添機(jī)遇

光明智庫：2018年，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議就進(jìn)一步發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行部署。有網(wǎng)友認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式給養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來新機(jī)遇。請(qǐng)問產(chǎn)業(yè)發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式現(xiàn)狀如何？有哪些瓶頸？怎么突破？

張瑾：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”指醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化，為老年人提供更好的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，如醫(yī)療體檢、疾病治療、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”包括生活照護(hù)、精神慰藉、文化活動(dòng)等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展已經(jīng)成為當(dāng)今發(fā)展趨勢(shì)，其最大的優(yōu)勢(shì)在于集養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療于一體，保障老年人的養(yǎng)老生活。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供給方如果能提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，一定會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。

2015年11月，原國家衛(wèi)計(jì)委、民政部等9部委出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確了五大重點(diǎn)工作方向：建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制；支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)；推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭；鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。為了落實(shí)這五大任務(wù)，產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域積極探索，形成了3種主要模式：以醫(yī)為主，以醫(yī)院為依托，面向剛需老人提供專業(yè)照護(hù)服務(wù)；以養(yǎng)為主，以養(yǎng)老社區(qū)、公寓為依托，配套二級(jí)及以下醫(yī)院，滿足社區(qū)老人日常看病和急救需求；醫(yī)養(yǎng)并重，持續(xù)護(hù)理的社區(qū)和以康復(fù)、老年病治療等為特色的專科醫(yī)院功能互補(bǔ)，兩者之間具備較好的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一個(gè)很好的設(shè)計(jì)，但其落地中的問題不容忽視：對(duì)老年人身體狀況和對(duì)應(yīng)服務(wù)的界定沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致老年群體在醫(yī)療和養(yǎng)老系統(tǒng)間難以順利轉(zhuǎn)換、對(duì)接，影響其得到適合的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；照護(hù)費(fèi)用支付規(guī)定不明確，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施方案中沒有提及費(fèi)用問題，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)缺乏照護(hù)收費(fèi)依據(jù)；老年服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需對(duì)接機(jī)制缺失，性價(jià)比高的服務(wù)難以獲取。

突破瓶頸、推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，需要明確醫(yī)療與照護(hù)服務(wù)范圍，制定老年人身體狀況及護(hù)理需求程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并針對(duì)機(jī)構(gòu)制定服務(wù)評(píng)估細(xì)則和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，督促其提供高質(zhì)量、有針對(duì)性的養(yǎng)老服務(wù)；要建立養(yǎng)老醫(yī)療一體化照護(hù)體系與信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需對(duì)接；要完善照護(hù)人員管理制度，加大醫(yī)護(hù)管家、照護(hù)師、照護(hù)經(jīng)紀(jì)人等人才培養(yǎng)力度，讓照護(hù)人員具備急救、用藥和慢病管理的基本知識(shí)。

朱躍：國家鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，確實(shí)是抓住了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的“牛鼻子”，為有效解決養(yǎng)老服務(wù)供需失衡問題提供了方案，但實(shí)踐中出現(xiàn)的一些問題需引起重視。例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身增設(shè)醫(yī)療資質(zhì)的方式不明確，醫(yī)療水平、專業(yè)性偏低；在養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作中，醫(yī)院很難分配出優(yōu)質(zhì)資源，合作往往止于協(xié)議、流于形式；醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老床位的方式，客觀上造成濫用醫(yī)保支付的問題，增加了醫(yī)保負(fù)擔(dān)，擠占了現(xiàn)有醫(yī)療資源。

解決這些問題，關(guān)鍵是加快推進(jìn)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，包括推行“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)+社區(qū)養(yǎng)老照料中心”等多功能、復(fù)合型服務(wù)模式，依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過家庭醫(yī)生、上門護(hù)理、建立健康檔案等為老人提供多種服務(wù)。同時(shí)，完善老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)建三甲醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究與老年專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院康復(fù)護(hù)理專業(yè)相結(jié)合的立體式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。還可以探索通過國家財(cái)政補(bǔ)貼、劃轉(zhuǎn)部分醫(yī)療保險(xiǎn)形成基本保障資金，構(gòu)建長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，制定合理的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理等級(jí)。

郝曉寧：目前社會(huì)開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療能力總體較低，居家醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)資源嚴(yán)重短缺，家庭非正式照料人員又無法提供專業(yè)的照料服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診、支付銜接等機(jī)制尚未有效建立，可持續(xù)的服務(wù)籌資機(jī)制尚未形成，行業(yè)發(fā)展與居民自付意愿、自付能力形成矛盾。此外，配套激勵(lì)機(jī)制不健全，老年醫(yī)療護(hù)理人員薪酬待遇低，缺乏社會(huì)認(rèn)可。

要突破這些限制，就要建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)購買機(jī)制，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或其他政府基金，購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。同時(shí)，建立健全相應(yīng)的行業(yè)管理與激勵(lì)機(jī)制，加大落實(shí)與推進(jìn)放管服改革，完善人才激勵(lì)與培訓(xùn)機(jī)制，及時(shí)更新出臺(tái)相應(yīng)的行業(yè)規(guī)范條例，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。

項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)：

光明日?qǐng)?bào)全媒體記者 李曉、王斯敏、田文姝

實(shí)習(xí)生 王美瑩

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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