重點(diǎn)人群應(yīng)檢盡檢，其他人群愿檢盡檢　　核酸檢測助力精準(zhǔn)防控（健康焦點(diǎn)）

6月8日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組公布了《關(guān)于加快推進(jìn)新冠病毒核酸檢測的實(shí)施意見》，提到推動重點(diǎn)人群“應(yīng)檢盡檢”，其他人群“愿檢盡檢”，疾控機(jī)構(gòu)定期對普通人群進(jìn)行抽樣監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查。

在常態(tài)化防控下，為何要擴(kuò)大核酸檢測？居民做檢測是否方便？實(shí)驗(yàn)室運(yùn)轉(zhuǎn)情況如何？檢測試劑性能是否可靠？記者就此采訪了相關(guān)部門。

醫(yī)院對前來就醫(yī)的發(fā)熱患者、住院患者等全部進(jìn)行核酸檢測，有資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)也可開展采樣服務(wù)

從5月中旬起，北大人民醫(yī)院門診樓旁搭起了一排遮陽棚，這是醫(yī)院新設(shè)立的鼻拭子采集處。每天早上7點(diǎn)半到下午5點(diǎn)，有4名“全副武裝”的護(hù)士在這里為患者做新冠病毒核酸檢測采樣。“擴(kuò)大核酸檢測范圍后，我們的采樣量越來越大，從之前的每天150人左右增加到約450人，原先的采樣室不夠用，就擴(kuò)建了這片區(qū)域。”負(fù)責(zé)采集處的護(hù)士長說。

早上9點(diǎn)半，53歲的羅先生拿著門診醫(yī)生開具的檢測單，來到鼻拭子采集處。“您好，請出示行程碼，再讓我核對一下信息。”在采集處入口，護(hù)士先對羅先生做了采樣信息錄入。隨后，羅先生走到采樣區(qū)域坐好，護(hù)士取出一根棉拭子插入鼻腔。護(hù)士解釋，使用鼻拭子不用張口，暴露風(fēng)險更小，采樣時會深入咽部，保持15—30秒即可。

從登記信息到做完取樣，羅先生花了5分鐘，之后可以通過手機(jī)上的醫(yī)院官方APP查看檢測結(jié)果。“10小時就能出結(jié)果，速度很快。”羅先生說。

“不光這個采集處，我們在急診、發(fā)熱門診也安排有采樣人員。”北大人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長張曉紅介紹，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行擴(kuò)大核酸檢測應(yīng)檢盡檢工作，對前來就醫(yī)的發(fā)熱患者、住院患者及陪住人員、有發(fā)熱或呼吸道癥狀的急診留觀人員等全部進(jìn)行核酸檢測，這些應(yīng)檢人員加上自愿檢測的人員，每天總共要檢測約600人次。

在北大人民醫(yī)院住院樓16層的胸外科病房，馬女士幾天前剛做完肺部手術(shù)。“我們是從河北滄州來看病的，我和我媽都做了核酸檢測。”馬女士的女兒小秦說，他們一周前決定住院手術(shù)，醫(yī)院便安排她倆做了新冠病毒核酸檢測、抗體檢測和胸部CT，最后由醫(yī)生確認(rèn)沒問題了，這才順利住進(jìn)來。“醫(yī)院把關(guān)很嚴(yán)，我們特別理解，也積極配合。”小秦說。

“擴(kuò)大核酸檢測非常重要，對醫(yī)院做好感染控制很有幫助。”張曉紅說，醫(yī)院主動加強(qiáng)核酸檢測，可以及早發(fā)現(xiàn)問題。

解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染中心一科副主任張昕分析，夏天來了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中央空調(diào)的頻率增多，感染風(fēng)險也在增加。擴(kuò)大核酸檢測范圍、提高檢測能力，可以甄別、發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者等，有利于降低感染風(fēng)險，避免暴發(fā)院內(nèi)感染。

4月24日，北京市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠病毒核酸檢測有關(guān)工作的通知》，支持體檢機(jī)構(gòu)等在做好院感防控、保障質(zhì)量安全的基礎(chǔ)上開展采樣服務(wù)。社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)愛康國賓集團(tuán)迅速響應(yīng)，取得了相關(guān)資質(zhì)。4月30日，愛康國賓日壇分院體檢中心正式啟用“免下車”新冠病毒核酸檢測采樣點(diǎn)，成為北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)首家“免下車”采樣點(diǎn)。

何先生的兒子正趕上開學(xué)，學(xué)校通知要做核酸檢測，于是何先生在愛康A(chǔ)PP上下了單，并預(yù)約好第二天去愛康國賓日壇分院體檢中心采樣。中心內(nèi)有一處大約1000平方米的小院，醫(yī)務(wù)人員擺好三張桌子，何先生需要開車到不同的桌前配合檢測。

第一站，何先生打開車窗，護(hù)士幫助他兒子完成測體溫、查健康碼、登記電子檢測報(bào)告等事項(xiàng)；第二站，快速填好流調(diào)信息、核酸檢測申請單和知情同意書；第三站，護(hù)士用咽拭子完成取樣。

“在車?yán)飶堥_嘴，‘啊’一聲就完事兒，真快！”何先生認(rèn)為，這種“免下車”核酸檢測服務(wù)不用排隊(duì)，大部分流程都在線上完成，采完樣直接開車走，總共不過3分鐘，一點(diǎn)也不耽誤時間。

“‘免下車’檢測在室外通風(fēng)環(huán)境中進(jìn)行，同時人在車內(nèi)可以減少接觸，更加安全高效。”愛康國賓集團(tuán)北京區(qū)醫(yī)療管理副總經(jīng)理李秀池說。目前，北京市核酸檢測機(jī)構(gòu)已增加到70所，為方便居民檢測，設(shè)置了100多個采樣點(diǎn)，日檢測能力達(dá)5.1萬份。

實(shí)驗(yàn)室管理安全嗎？

各地加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測質(zhì)量控制，使核酸檢測既保“量”又保“質(zhì)”，為常態(tài)化疫情防控提供有力技術(shù)支撐

6月2日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組印發(fā)《關(guān)于做好疫情常態(tài)化防控下新冠病毒核酸檢測質(zhì)量控制工作的通知》，要求各地加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測質(zhì)量控制，使核酸檢測既保“量”又保“質(zhì)”，為常態(tài)化疫情防控提供有力技術(shù)支撐。

早晨8點(diǎn)，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心發(fā)熱門診護(hù)士尹青準(zhǔn)時上班，開始對患者挨個做咽拭子采樣。她將樣本裝入一次性病毒采樣管，用雙層密封袋封裝，小心地放進(jìn)黃色的樣本轉(zhuǎn)運(yùn)桶中。快到中午，工作人員將轉(zhuǎn)運(yùn)桶放進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)箱，送到臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心的加強(qiáng)型生物二級負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室。

臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心李波博士和同事在實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)陣以待，他們穿著連體防護(hù)服、手套、鞋套，戴著防護(hù)面屏、N99口罩。疫情初期，這身裝備在負(fù)壓條件下曾令人喘不過氣，但堅(jiān)持了5個多月，如今他們已適應(yīng)了。

李波將樣本轉(zhuǎn)運(yùn)桶放進(jìn)生物安全柜，打開后進(jìn)行核酸提取，離心、加壓等操作花了約1個半小時，之后，他將已經(jīng)滅活的病毒轉(zhuǎn)至熒光定量核酸擴(kuò)增儀中，再過約2小時，才能出檢測結(jié)果。一批樣本檢驗(yàn)完成后，他會打開紫外燈，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒程序。“從拿到樣本到出報(bào)告，要在里面呆5小時左右。有一次，為了一名情況緊急的患者臨時開工，我們從深夜12點(diǎn)干到早上5點(diǎn)。”

“擴(kuò)大新冠病毒核酸檢測，離不開專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的支撐。”解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心主任李伯安介紹，第五醫(yī)學(xué)中心是新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，在傳染病防治和研究上有豐富的經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)大的人才、技術(shù)儲備。1月下旬，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心“P2+”負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室正式啟動運(yùn)行，2月初，經(jīng)過北京市相關(guān)部門評審、比對，該醫(yī)院成為北京首家獲批“新冠病毒核酸檢測單位”的駐京軍隊(duì)醫(yī)院，也是全市最早在負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室中開展核酸檢測的機(jī)構(gòu)之一。

“別看實(shí)驗(yàn)室不大，但在疫情中發(fā)揮了巨大作用。就在這6平方米的負(fù)壓區(qū)域，12名檢測組員輪班，從早上8點(diǎn)工作至凌晨，最多每天檢測約800份樣本，常態(tài)化管理下日均檢測約400份樣本，滿足了醫(yī)院患者以及復(fù)工復(fù)產(chǎn)體檢等核酸檢測需要。”李伯安說，3月底，醫(yī)院最后一名確診患者出院，此后檢測樣本量反而增加了，這是因?yàn)榛謴?fù)常規(guī)診療服務(wù)后，住院患者和陪同人員，以及自愿到醫(yī)院檢測的團(tuán)體人數(shù)都顯著上升。

新冠病毒具有高致病性，為了保障實(shí)驗(yàn)室安全，臨檢中心對實(shí)驗(yàn)室人員、設(shè)備、材料、制度、環(huán)境等都有嚴(yán)格的規(guī)定，每個環(huán)節(jié)都不能出紕漏。比如檢測人員都經(jīng)過崗前技術(shù)培訓(xùn)，必須持有PCR（基因擴(kuò)增技術(shù)）證；實(shí)驗(yàn)室還要進(jìn)行生物安全風(fēng)險評估，對病毒樣本溢灑、操作失誤等情況都制定了應(yīng)對措施。

“擴(kuò)大核酸檢測在人力物力上投入較多，但可能是目前最有效的發(fā)現(xiàn)手段。”李伯安說，當(dāng)前患者還沒有清零，散發(fā)病例仍然存在，加上全球疫情蔓延，短期內(nèi)又沒有疫苗上市，在這種情況下，我國要推動復(fù)工復(fù)產(chǎn)和開放合作，擴(kuò)大核酸檢測是最可行的應(yīng)對之策，可以盡早盡快找出傳染源。

為進(jìn)一步提升批量檢測能力，第五醫(yī)學(xué)中心臨檢中心改進(jìn)了核酸樣本提取方法，使得提取濃度提升了2.5倍，同時對樣本使用雙試劑檢測，提升靈敏度、特異性。在北京市臨檢中心組織的實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評價和北京疾控中心組織的飛行檢查中，均為100%合格。

“新冠病毒核酸檢測中有個指標(biāo)是CT值，一般來說，它大于38就是陰性，小于38就是陽性，而剛治愈的患者的CT值往往是變化的，不是按照38這個值‘一刀切’的。有的患者快要出院，檢測CT值卻在38附近波動，這時候我們就不能輕易讓其出院，而是堅(jiān)持雙試劑檢測，并適當(dāng)放寬CT值診斷的范圍，確保患者真正轉(zhuǎn)為陰性再出院。這也是我們長期研究傳染病形成的經(jīng)驗(yàn)。”李伯安說。

檢測結(jié)果準(zhǔn)確嗎？

核酸檢測仍是臨床診斷新冠肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。只有檢測特定的病毒核酸，才可以排除其他病原體的感染

近日，國家衛(wèi)健委副主任曾益新表示，在對疫情風(fēng)險、檢測能力進(jìn)行全面科學(xué)評估的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大核酸檢測的范圍，既有利于精準(zhǔn)防控，保護(hù)群眾健康，又有助于人員的合理流動、推動社會經(jīng)濟(jì)和生活秩序的全面恢復(fù)。

有人提出，核酸檢測存在假陰性等問題，如今擴(kuò)大核酸檢測，其結(jié)果是否可靠？李伯安認(rèn)為，目前核酸檢測仍是臨床診斷新冠肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。只有檢測特定的病毒核酸，才可以排除其他病原體的感染。做CT無法確定是不是新冠肺炎，而抗體檢測等檢測手段，在靈敏度和特異性上也不夠理想，所以只能作為核酸檢測的補(bǔ)充、輔助。

“核酸檢測理論上做不到100%的靈敏度和特異性，但我們可以盡量提高其準(zhǔn)確性。假陰性問題大都是可以分析原因的，比如咽拭子取樣有沒有刮到上皮細(xì)胞、樣本取自上呼吸道還是下呼吸道、樣本運(yùn)輸存儲時間是不是太長、樣本提取溶液濃度的高低等，每一個步驟我們都要進(jìn)行研究、改進(jìn)，并嚴(yán)格執(zhí)行，這樣才能提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。”李伯安說。

對于我國核酸檢測技術(shù)能力，科技部社會發(fā)展科技司司長吳遠(yuǎn)彬表示，總體來看，我國檢測試劑的技術(shù)水平和產(chǎn)品性能與發(fā)達(dá)國家處于同一水平，檢測產(chǎn)品的產(chǎn)能基本滿足當(dāng)前需要。“根據(jù)發(fā)布的病毒序列，有關(guān)檢測企業(yè)和研究機(jī)構(gòu)2周之內(nèi)完成了核酸檢測試劑的研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用，快速實(shí)現(xiàn)檢測試劑從無到有的突破。并不斷根據(jù)需要，在檢測的靈敏度、便捷性方面持續(xù)改進(jìn)，產(chǎn)品性能也不斷提升。”

中山大學(xué)達(dá)安基因公司董事長何蘊(yùn)韶認(rèn)為，我國核酸檢測試劑的產(chǎn)能和質(zhì)量均是世界領(lǐng)先。3月份，國家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心做了889家核酸檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)評，陽性符合率達(dá)97%。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅近日透露，我國每天的檢測能力能夠達(dá)到150萬份。為進(jìn)一步提高檢測能力，下一步將加強(qiáng)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，同時將加強(qiáng)生物安全管理、實(shí)驗(yàn)室管理，以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等，以適應(yīng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)之后醫(yī)療服務(wù)和全社會對核酸檢測的需求。

【編輯:王禹】

[責(zé)任編輯：楊凡、蔣冬玲]

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