“掃 街”

——省市聯(lián)合打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項行動側(cè)記

湖南日報·華聲在線記者 劉銀艷 通訊員 張一葉

拿著醫(yī)保卡，卻在有的協(xié)議零售藥店大肆購買紙巾、香皂、食用油等生活用品，這是醫(yī)保基金監(jiān)管部門不允許的，也是近期由湖南省醫(yī)療保障局、長沙市醫(yī)療保障局聯(lián)合開展的省市聯(lián)合打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項行動要重點監(jiān)管的行為。

此次專項行動，針對長沙市范圍內(nèi)的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店展開。長沙有4000多家市醫(yī)保協(xié)議零售藥店的門店，對于檢查藥店對醫(yī)保協(xié)議的履行情況，看是否有違約行為，專項行動檢查組習(xí)慣稱之為“掃街”。5月22日，記者跟隨檢查組的工作人員去“掃街”。

“請懸掛非醫(yī)保刷卡區(qū)的標志”

專項行動啟動之初，檢查組早已將隨機抽取的要抽查的協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的名字密封保存，待每次行動時再啟封行動。5月22日，啟封的是養(yǎng)天和大藥房，這家大藥房在長沙有500多家連鎖門店，按照抽查10%的標準，意味著在隨后的一段時間里，要抽查50多家門店。

“掃街”第一站，是該大藥房位于香樟路的一家門店。

記者跟著工作人員走進藥店，正碰到有消費者挑選了牙膏、香皂等準備拿醫(yī)保卡刷卡消費，藥店工作人員忙表示：“這一類商品不能刷醫(yī)保卡。”

此次對于協(xié)議零售藥店，重點查處的就是是否有聚斂盜刷醫(yī)保卡，或誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為。看來這家藥店對于不能用醫(yī)保卡消費生活用品的規(guī)定，非常清楚。檢查組向藥店工作人員亮明身份，繼續(xù)檢查。

檢查組注意到，藥店對于處方藥、非處方藥等功能分區(qū)，用指示牌進行了標注，但忽視了重要的一點，沒有懸掛非醫(yī)保刷卡區(qū)的標志。長沙市醫(yī)療保障局門診統(tǒng)籌科副科長楊斌向其提示：“請懸掛非醫(yī)保刷卡區(qū)的標志。”

為什么協(xié)議零售藥店可以銷售化妝品、生活用品這一類商品呢?檢查組工作人員表示，藥店在進行工商注冊時，營業(yè)執(zhí)照上的經(jīng)營范圍可以包括化妝品、生活用品這一類商品。但參保人員醫(yī)保卡里的個人賬戶費用，只允許用來在藥店購買藥品或上醫(yī)院看門診購藥時使用。所以醫(yī)保監(jiān)管部門與藥店簽訂服務(wù)協(xié)議時，會要求他們懸掛非醫(yī)保刷卡區(qū)的標志。

但專項行動啟動以來，檢查組發(fā)現(xiàn)有相當一部分藥店沒有按要求懸掛，如果被檢查到，就會以“忘記了”“還沒來得及去總部領(lǐng)取標志牌”等理由搪塞。這也難免有的藥店鉆了空子，誘導(dǎo)參保人員刷醫(yī)保卡購買化妝品、生活用品等。

專項行動啟動以來，檢查組就檢查到竹海堂大藥房的一個門店存在讓參保人員刷醫(yī)保卡購買生活用品的嫌疑，正在作進一步查實，屆時將向社會公布查處結(jié)果。

而對于沒有按要求懸掛非醫(yī)保刷卡區(qū)標志的門店，檢查組表示，會在專項行動結(jié)束后，匯總后告知與市醫(yī)保局簽訂醫(yī)保協(xié)議的藥房總部，責令整改。

5月22日抽查的養(yǎng)天和大藥房在長沙市雨花區(qū)五江天街附近的另一家門店，專項行動檢查組發(fā)現(xiàn)其既沒有按要求懸掛非醫(yī)保刷卡區(qū)標志，醫(yī)保銀聯(lián)商務(wù)小票上的商戶名稱與營業(yè)執(zhí)照上的名稱也有部分不一致，工作人員解釋是藥房總部更名后，沒及時與銀聯(lián)溝通將POS機進行更改，并保證馬上向總部匯報，進行整改。

只有規(guī)范藥店履行醫(yī)保協(xié)議的行為，才能保證醫(yī)保基金的使用安全

這樣的細節(jié)，檢查組為什么也要查呢?

長沙市醫(yī)療保障局門診統(tǒng)籌科副科長楊斌告訴記者，這樣能發(fā)現(xiàn)醫(yī)保銀聯(lián)POS機是否被移機。

原來，簽了醫(yī)保協(xié)議的連鎖藥店的每一個旗下門店，每個醫(yī)保銀聯(lián)POS機只對應(yīng)一個商戶名稱和一個終端編號。檢查組會檢查其商戶名稱、終端編號以及門店地址與藥店在醫(yī)保局留存的信息是否一致，從中就能發(fā)現(xiàn)這臺醫(yī)保銀聯(lián)POS機被移給其他門店使用了。

“在以往的檢查中，我們就發(fā)現(xiàn)過有的藥房某家門店已停業(yè)了，但醫(yī)保銀聯(lián)POS機移給了其他門店使用;有的藥房新門店剛開業(yè)還不具備申請簽訂醫(yī)保協(xié)議的條件，就把老門店的醫(yī)保銀聯(lián)POS機移過來使用聚人氣，這都是醫(yī)保協(xié)議中禁止的行為。”楊斌提到。

檢查組還發(fā)現(xiàn)，在前期的專項行動中，竹海堂大藥房的一個門店就存在為隔壁一家沒有簽訂醫(yī)保協(xié)議的診所提供刷卡服務(wù)的嫌疑，這也是醫(yī)保協(xié)議不允許的，正在作進一步查實。

“掃街”，很辛苦，考驗的是耐心與細致;“掃街”，還在繼續(xù)，檢查組工作人員心中始終有一個信念，只有規(guī)范藥店履行醫(yī)保協(xié)議的行為，才能保證醫(yī)保基金的使用安全。

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