原標題：為白血病患者理賠33.4萬元、新增定點護理機構(gòu)85家……市醫(yī)保局曬醫(yī)保惠民“成績單”

來源：青島日報社/觀海新聞

青島日報社／觀海新聞9月1日訊 今天，“走進市辦實事見證民生項目”青島市醫(yī)療保障局機關(guān)開放日活動舉行，市醫(yī)保局也曬出今年以來的成績單。據(jù)悉，今年我市結(jié)合醫(yī)保的重點工作確定了年度“醫(yī)保惠民十件實事”，其中“實施商業(yè)健康補充保險”和“實施農(nóng)村護理保險提升計劃”兩項為市辦實事。記者獲悉，“琴島e保”上線以來共理賠785人次，理賠金額332萬元，最高一例賠付33．4萬元；全市新增定點護理機構(gòu)85家，總數(shù)達到966家，護理服務(wù)隊伍擴大到了2萬人。此外，全市共20項醫(yī)保服務(wù)事項實現(xiàn)了“全省通辦”“跨省通辦”。

報銷的額度增加了，大病患者的壓力減小了

記者從市醫(yī)保局獲悉，上半年，全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)達到903．79萬人，同比增加了23．4萬人；全市醫(yī)保基金支出120．5億元，同比增長11．3％。共為50萬名住院患者報銷醫(yī)療費56．3億元，人均報銷11200元；為58．1萬名門診慢特病患者報銷24．3億元，人均報銷4200元；為4．3萬名大病患者報銷醫(yī)療費23．1億元，人均報銷5．4萬元，大病患者平均報銷比例74％。

在青島就讀的大學(xué)生小高（化名）突患慢性粒細胞性白血病，在河北異地住院后的總費用為74．7萬元，居民醫(yī)保報銷5．9萬元后，“琴島e保”為他理賠33．4萬元，小高自付35．4萬元。這是“琴島e保”上線以來獲得賠付金額最高的一例患者。“琴島e保”是青島首款在政府指導(dǎo)下，與醫(yī)保待遇緊密銜接，旨在保大病、解決因病致貧因病返貧問題的惠民產(chǎn)品，具有對投保人不限年齡、不限職業(yè)、不限身體狀況、不限疾病史且無需體檢等特點。該產(chǎn)品自5月9日正式上線，截至6月30日投保期結(jié)束，全市有139萬個家庭參保，參保人數(shù)超過211萬人。目前，“琴島e保”共理賠785人次，理賠金額332萬元，人均賠付4230元，有效發(fā)揮了保重疾、防風險的作用。按照每年保障3萬多名重大疾病患者測算，“琴島e保”將為大病患者節(jié)省個人負擔約1．7億元。

早在2012年，青島就已在全國范圍內(nèi)率先建立長期醫(yī)療護理保險制度。今年4月，青島長期護理保險“升溫升級”，新辦法引導(dǎo)照護服務(wù)資源向農(nóng)村地區(qū)發(fā)展，以不斷縮小城鄉(xiāng)差距，此舉為全國首創(chuàng)。截至6月底，全市支付護理保險資金2．38億元，較去年同期增長26％。全市享受待遇人數(shù)達到3．8萬人，其中農(nóng)村居民新增8000多人。全市新增定點護理機構(gòu)85家，達到966家，護理服務(wù)隊伍擴大到了2萬人。

改革的舉措創(chuàng)新了，百姓就醫(yī)的麻煩事少了

老百姓就醫(yī)的操心事、煩心事、揪心事，就是青島醫(yī)保改革瞄準的“重要事”。

今年，市醫(yī)保局將居民醫(yī)保財政補助標準提高了30元，由698元提高到了728元，高于全國全省標準（580元）25％，年補助總額達到34億元。目前，我市“兩病”（高血壓、糖尿病）居民門診報銷比例提高至60％，同時，市醫(yī)保局加強了“兩病”門診保障管理服務(wù)，落實長處方制度，“兩病”患者可一次性帶藥3個月。此外，自4月1日起，我市將成人遲發(fā)性運動障礙等5個病種納入門診慢特病管理，保障了6種國家談判藥品在門診能開藥、能報銷。

為了讓老百姓在門診看病少花錢，市醫(yī)保局在嶗山、城陽、西海岸新區(qū)開展社區(qū)門診保障制度改革試點，整合原門診統(tǒng)籌和門診大病兩種報銷制度，實行門診統(tǒng)籌簽約與家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生服務(wù)“三約合一”，進一步提高門診報銷待遇。截至6月底，三區(qū)參加新門診統(tǒng)籌試點人數(shù)12．5萬人，結(jié)算8．5萬人次，平均報銷比例62．2％，比改革前提高4個百分點。

為了減輕群眾異地就醫(yī)墊資壓力，市醫(yī)保局在全面實現(xiàn)全市366家醫(yī)療機構(gòu)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算基礎(chǔ)上，開展了門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點。目前，門診慢特病費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機構(gòu)達到161家，普通門診費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機構(gòu)達到156家，實現(xiàn)了二級以上醫(yī)院全覆蓋。上半年異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算7．99萬人次，同比增長71％。為滿足外地參保人員在青持醫(yī)保卡就醫(yī)購藥，我市加快推進“一卡通行”全覆蓋。截至6月底，全市已實現(xiàn)“一卡通行”的定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量達到6728家。今年新增醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等8項“全省通辦”“跨省通辦”服務(wù)事項，目前共20項服務(wù)事項實現(xiàn)了“全省通辦”“跨省通辦”。

為了讓老百姓少跑腿、不跑腿，市醫(yī)保局通過數(shù)字賦能，應(yīng)用新技術(shù)建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保”智慧大廳，推出全程網(wǎng)辦、掌辦、秒批等醫(yī)保服務(wù)，極大地方便了群眾報銷結(jié)算，受到群眾好評。（青島日報社／觀海新聞記者 郭菁荔）

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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