原標題：濟南市四院成功開展微創(chuàng)消融術(shù)，解除患者暈厥困擾

來源：大眾報業(yè)·齊魯壹點

原標題：濟南市四院成功開展微創(chuàng)消融術(shù)，解除患者暈厥困擾

來源：大眾報業(yè)·齊魯壹點

齊魯晚報·齊魯壹點記者 郭蕊 通訊員 陳麗艷 王燕 實習(xí)生 錢璽羽

近日，濟南市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科采用最新的心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融技術(shù)，成功為一位反復(fù)暈厥的老年女性患者解除了困擾。負責(zé)實施此次手術(shù)的李秀峰主治醫(yī)師介紹，心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)是通過安全射頻能量對心臟的迷走神經(jīng)節(jié)適度調(diào)控，降低神經(jīng)興奮性，從而改善因迷走神經(jīng)過度反應(yīng)導(dǎo)致的暈厥，是一項新技術(shù)。

72歲的劉女士因“反復(fù)暈厥”慕名前往濟南市第四人民醫(yī)院就診。她回憶，年輕時起就常突發(fā)乏力、頭暈，甚至?xí)灥乖诘兀瑪?shù)秒鐘后可自行蘇醒，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，卻始終未能明確病因。最近一年來，暈厥發(fā)作愈發(fā)頻繁，嚴重影響生活，其家人需要時刻照護。隨后，她來到濟南市第四人民醫(yī)院心內(nèi)三科，找到岳文偉主任就診。經(jīng)詳細問診，岳文偉主任判斷劉女士的暈厥很可能是反射性暈厥，其中最常見的類型是血管迷走性暈厥（vasovagal syncope, VVS）。血管迷走性暈厥是指特定的觸發(fā)因素引起機體短暫的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，一般由直立姿勢、疼痛、情緒緊張等因素誘發(fā)，導(dǎo)致靜脈回心血量減少，心排血量降低，而自主神經(jīng)調(diào)節(jié)卻出現(xiàn)矛盾性反射，最終導(dǎo)致心率或血壓的下降，引發(fā)一過性全腦供血不足，從而誘發(fā)的暈厥。

直立傾斜試驗是確診血管迷走性暈厥最有價值的檢查手段。這是心血管內(nèi)科的一項特殊檢查，在實時監(jiān)測患者心率、血壓的基礎(chǔ)上，通過傾斜床被動改變患者體位（平臥-傾斜站立-平臥），造成人體循環(huán)血量在重力作用下向下肢分布，引發(fā)人體的神經(jīng)介導(dǎo)反射活動，并結(jié)合藥物等手段進行誘發(fā)。該試驗在疑似血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立性低血壓、體位性心動過速綜合征、直立位高血壓、心因性假性暈厥、自主神功能衰竭、不明原因的反復(fù)跌倒、癲癇等疾病的診斷和鑒別診斷中有著重要的臨床應(yīng)用價值。濟南市第四人民醫(yī)院心內(nèi)三科為全國首批“暈厥單元中心”，已常規(guī)開展直立傾斜試驗多年，憑借經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊，為眾多暈厥患者做出了精準診斷。

劉女士的直立傾斜試驗檢查呈現(xiàn)陽性，印證了岳文偉主任醫(yī)師的判斷。李秀峰主治醫(yī)師介紹，血管迷走性暈厥的傳統(tǒng)治療方法主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療及心臟起搏器植入。但生活方式干預(yù)和藥物治療實際效果往往不理想；心臟起搏器植入對部分心臟抑制型血管迷走性暈厥有效，但因?qū)儆谟袆?chuàng)植入手術(shù)，不少患者難以接受。

近年來，心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)為血管迷走性暈厥的治療提供了新選擇，通過消融心臟表面的迷走神經(jīng)節(jié)改善心動過緩及竇性停搏，以延緩或避免永久起搏器的植入，減少暈厥的發(fā)作。經(jīng)導(dǎo)管心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)為局麻下的微創(chuàng)介入手術(shù)，無需植入任何器械裝置，實現(xiàn)了“介入無植入”，能顯著提升這類患者的生活質(zhì)量。

迷走神經(jīng)節(jié)消融是一種新興介入治療手段，主要用于治療血管迷走性暈厥及部分由迷走神經(jīng)過度興奮引發(fā)的心律失常。迷走神經(jīng)節(jié)消融通過安全射頻能量作用于心臟周圍的迷走神經(jīng)節(jié)叢（Ganglionated Plexi, GP），抑制迷走神經(jīng)的過度興奮，進而改善患者的癥狀。迷走神經(jīng)節(jié)叢主要分布在左心房的外膜脂肪墊中，這些神經(jīng)節(jié)叢通過調(diào)節(jié)心臟的自主神經(jīng)活動，影響心率和心臟傳導(dǎo)。心臟至少有7組固有的自主神經(jīng)節(jié)叢，分布廣泛且可能互相影響。其中5組主要自主神經(jīng)節(jié)叢分布于左心房肺靜脈口周圍，包括左上、左下神經(jīng)節(jié)，左側(cè)神經(jīng)節(jié)，右前神經(jīng)節(jié)，右下神經(jīng)節(jié)。研究表明左上神經(jīng)節(jié)、左下神經(jīng)節(jié)、右前外處的神經(jīng)節(jié)叢消融治療血管迷走性暈厥和緩慢性心律失常的重要靶點，近遠期治療效果好，可有效抑制暈厥復(fù)發(fā)。

在山東省立醫(yī)院劉同寶教授的指導(dǎo)下，岳文偉主任手術(shù)團隊通過高精密度的心臟內(nèi)膜面標測，探明患者心臟中迷走神經(jīng)的分布后進行了精確局灶消融，分別消融左房左上、左下、右前和右后神經(jīng)節(jié)。手術(shù)僅耗時1.5小時，術(shù)前患者平均心率60次/分，術(shù)后平均心律75次/分，比術(shù)前增快了20%，消融后患者文氏點從400提升到350；整個消融過程既快速又安全，未對周圍組織造成明顯損傷，患者術(shù)后8小時即可下床活動。

李秀峰主刀醫(yī)師介紹，血管迷走性暈厥十分常見，可發(fā)生于各年齡段，以年輕人多見，女性發(fā)病率是男性的1.5倍。絕大多數(shù)血管迷走性暈厥為良性，不會造成嚴重后果。目前針對這類患者最主要的干預(yù)方式是生活方式調(diào)整，以減少和預(yù)防暈厥發(fā)作。而對于反復(fù)發(fā)作、暈厥前驅(qū)癥狀不明顯，且直立傾斜試驗提示心臟抑制性或混合型的患者更適合行心臟迷走神經(jīng)節(jié)消融術(shù)治療。

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