原標題：醫(yī)養(yǎng)何以結(jié)合 山東這樣作答

來源：健康報

原標題：醫(yī)養(yǎng)何以結(jié)合 山東這樣作答

來源：健康報

2022年4月，國家衛(wèi)生健康委部署開展全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目創(chuàng)建工作。近日，國家衛(wèi)生健康委命名山東省為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省，同時命名100個示范縣（市、區(qū)）、99個示范機構(gòu)。示范省和示范縣（市、區(qū)）深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，逐步形成一批可復制、可推廣的經(jīng)驗和做法。即日起，本報推出系列報道，為各地不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力和水平提供有益借鑒。

本報記者 趙星月

特約記者 郝金剛

山東省是老年人口第一大省，老年人口總量大、占比高、增速快。自創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省以來，該省圍繞政策創(chuàng)制、規(guī)范管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、人才培養(yǎng)、信息支撐等重點領(lǐng)域，優(yōu)化路徑設(shè)計，擴大服務(wù)供給。如今，在齊魯大地，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)正以前所未有的深度和廣度融入老年群體的健康生活。

聚焦一題多解 提供多樣化選擇

因患病程度、經(jīng)濟狀況、家庭觀念等不同，老年人需求呈現(xiàn)差異化的特點。這意味著，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需要為老年人及其家庭提供多樣化選擇。聚焦一題多解，山東省不斷給出答案。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合追求物理空間相通、服務(wù)內(nèi)涵相融。”濟南市槐蔭區(qū)衛(wèi)生健康局黨組書記、局長韓培明介紹，槐蔭區(qū)基于區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)分布情況，遵循“居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的原則，采用多種形式，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)格式全覆蓋。

一方面，推進機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)專業(yè)化。槐蔭區(qū)協(xié)調(diào)全區(qū)27家養(yǎng)老機構(gòu)與就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以及二、三級綜合醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為入住老年人提供日常巡診、健康宣教、應(yīng)急救治等服務(wù)，二、三級綜合醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機制，開通就醫(yī)綠色通道。另一方面，推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)一體化。槐蔭區(qū)推動街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心、日間照料中心、幸福院引入醫(yī)療機構(gòu)并實現(xiàn)一體化發(fā)展。

“借鑒養(yǎng)老機構(gòu)的星級評定，我們在轄區(qū)內(nèi)初步嘗試根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)規(guī)模、服務(wù)水平、運營管理等指標定級掛牌。”韓培明說，這樣，老年人及其家屬在選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)時有直觀參考，職能部門也能全面了解機構(gòu)服務(wù)能力。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落實落細，關(guān)鍵在于提高服務(wù)可及性和針對性。在煙臺市招遠市，醫(yī)養(yǎng)協(xié)議簽訂后，醫(yī)護人員定期前往敬老院、老年公寓為入住老年人提供個性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

“我們實行有償簽約，確保醫(yī)患雙方充分重視，相關(guān)服務(wù)更可持續(xù)。”招遠市衛(wèi)生健康局醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)科負責人王修波告訴記者，簽約服務(wù)費每人每年140元左右，敬老院老年人享受財政全額補貼，其余老年人經(jīng)財政補貼后個人繳納占比不到1/3。

目前，一些老年人仍偏向于“養(yǎng)老不離家”。在淄博市博山區(qū)，23個居家和社區(qū)智慧康養(yǎng)服務(wù)中心（站）幫助老年人達成原居安老的心愿。依托政府建立的智慧醫(yī)養(yǎng)信息化平臺，老年人有服務(wù)需求時，通過打電話或在移動端提出需求，平臺就會按需指派中心（站）入戶為老年人提供生活照料、康復護理、精神慰藉等服務(wù)，相當于把醫(yī)養(yǎng)床位搬進了老年人的家。

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對匱乏的農(nóng)村地區(qū)，借助智慧醫(yī)療、遠程醫(yī)療等柔性支援，當?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)也變得有模有樣。德州市齊河縣投資50萬元建立全縣“心電一張網(wǎng)”信息智慧平臺；縣人民醫(yī)院與16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、168個村衛(wèi)生室聯(lián)動，已為4310名老年人提供穿戴心電設(shè)備，開展居家心電監(jiān)測預(yù)警服務(wù)，實現(xiàn)潛在的高危心血管事件早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

發(fā)展機構(gòu)醫(yī)養(yǎng) 減輕家庭負擔

隨著高齡化趨勢加劇，失能（失智）老年人口數(shù)量迅速增加，越來越多的老年人要依靠家庭成員不間斷的照護。周而復始地陪伴失能老年人對抗功能障礙，多數(shù)家屬深感身心俱疲。與此同時，缺乏專業(yè)的照護技能，又令他們常感茫然無措。對于這部分家庭而言，機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)成為家庭養(yǎng)老的有益補充。

創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省的這些年，山東省擴大機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)供給，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，支持醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。截至目前，山東省兩證齊全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)達962家。

位于濟寧市嘉祥縣金屯中心衛(wèi)生院內(nèi)的金康醫(yī)護型養(yǎng)老院，實行一個法人、一套班子、兩塊牌子、獨立核算的“兩院一體”運行模式，實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老深度融合、床位按需轉(zhuǎn)換。

這家養(yǎng)老院分為A、B兩區(qū)。A區(qū)設(shè)在康復養(yǎng)老綜合樓，收住生活能自理的老年人或半失能老年人，提供理療、康復治療；B區(qū)設(shè)在衛(wèi)生院門診病房綜合樓，收住失能老年人，提供醫(yī)療診治和護理服務(wù)。兩區(qū)房間均配備無障礙衛(wèi)生間、智能監(jiān)控系統(tǒng)、中心供氧系統(tǒng)、吸痰設(shè)備等。

在養(yǎng)老院護理部主任馬紅丹看來，失能老年人照護難度高，緣于他們生活無法自理，難以準確表達意愿，同時醫(yī)療需求頻繁。“我們實行兩小時巡護制度，確保入住老年人獲得密切關(guān)注和適當處置。”馬紅丹介紹，護理員每兩小時巡視一次，定時為失能老年人喂水、喂飯、翻身、叩背；醫(yī)生、護士每日定時查房、巡診，隨時掌握老年人身體狀況，提供健康管理。

東營鴻港醫(yī)院針對體弱或長期臥床的居家老年患者，組建居家服務(wù)團隊，以家庭病床、“互聯(lián)網(wǎng)﹢護理”等形式，開展“機構(gòu)延伸、醫(yī)養(yǎng)入戶”服務(wù)，使行動不便的失能老年人免受就醫(yī)奔波之苦。

在日照市第一批長期護理保險試點單位山東省日照幸福護理院，享受醫(yī)療專護的參保老年人月均節(jié)約醫(yī)療支出4000元左右。“對于失能、半失能老年人，我們提供三類長期護理：醫(yī)療專護、機構(gòu)護理和居家護理。”日照幸福護理院院長李菡介紹，醫(yī)療專護面向長年生活無法自理、需要24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務(wù)的老年患者。

注重引育結(jié)合 擴大人才儲備

山東省目前超過90%的養(yǎng)老機構(gòu)正以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)質(zhì)量和水平不同。缺乏專業(yè)人才是其共性問題之一。對此，山東省不斷尋求個性解法。

該省支持高校增設(shè)護理、養(yǎng)老、康復類專業(yè)；支持59所職業(yè)院校進行老年照護、家庭保健等專業(yè)1﹢X證書培訓試點；對中專以上畢業(yè)生入職養(yǎng)老行業(yè)給予1萬至2萬元入職獎補，鼓勵培養(yǎng)專業(yè)人才入職醫(yī)養(yǎng)行業(yè)。5年來，山東省內(nèi)新增獲批醫(yī)養(yǎng)健康相關(guān)本科專業(yè)數(shù)量121個；44所本科高校、71所高職院校、129所中職學校開設(shè)醫(yī)養(yǎng)類專業(yè)。

如今，濰坊市依托青州市衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學校開設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培訓基地已掛牌半年有余，逐步在全市形成模式化、常態(tài)化培訓機制。

青州市衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學校校長張輝介紹，培訓面向不同的人群，設(shè)置不同的課程，考試合格才能頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。鑒于普遍存在的工學矛盾，學校投資50萬元用于打造線上教學平臺，便于學員隨時隨地利用工余時間開展碎片化學習。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)既需擴大增量，也需盤活存量。

青島市西海岸新區(qū)自主開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)﹢護理”專用平臺，采取政府搭臺、企業(yè)唱戲、醫(yī)療機構(gòu)參與的方式，由衛(wèi)生健康部門明確監(jiān)管職責和指導意見，由區(qū)屬國有企業(yè)承擔平臺建設(shè)和市場化運營，通過政企聯(lián)動，打造集調(diào)度中心、客服中心、平臺服務(wù)于一體的“互聯(lián)網(wǎng)﹢評估﹢護理”的全流程居家護理服務(wù)。

截至目前，該平臺注冊護士有2300余名，注冊用戶達24900余人，開展護理服務(wù)需求評估55000余次，完成訂單11000余單。

據(jù)介紹，該平臺之所以能吸納護士不斷入駐，與有效保障出診安全不無關(guān)系。西海岸新區(qū)衛(wèi)生健康局聯(lián)合公安部門建立醫(yī)警緊急聯(lián)動響應(yīng)機制，在全國首推一鍵式緊急報警系統(tǒng)，實現(xiàn)上門服務(wù)期間突發(fā)事件同步發(fā)送、同步協(xié)調(diào)、同步指揮、同步處置，確保突發(fā)事件妥善處置，上門人員沒有后顧之憂。

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