原標題：胸水引流不能一引了之

來源：健康報

原標題：胸水引流不能一引了之

來源：健康報

山東省青島市胸科醫院 李同霞

一名身材清瘦的中年男性，2年前被診斷為結核性胸膜炎。經胸腔穿刺引流和抗結核治療后，患者的胸水量明顯減少。引流1周并規范用藥6個月后，醫生囑其停藥觀察，并定期進行復查。

停藥1年后，患者感覺之前抽胸水處有輕微疼痛，局部稍稍隆起。不久后，抽胸水處還鼓出了一個小包。胸部CT檢查發現，患者右側胸壁有一包塊，壁層胸膜向內凸起。穿刺活檢組織病理提示胸壁結核。這是怎么回事呢？

胸壁結核常見于肺結核或胸膜結核患者，發病隱匿。查看患者之前接受胸腔閉式引流時的胸部CT時，筆者發現此次包塊的位置與原引流管插管位置吻合。

患者表示，當時醫生囑其要平臥或側臥，但是他經常忘記，外敷的紗布有時也會濕透。

筆者分析，患者胸壁較薄，插管后引流管與胸壁組織之間接觸不夠緊密，加之患側臥位胸水往低處流，使一部分胸水順引流管外滲。此時，胸水中的結核分枝桿菌進入胸壁組織間隙。此外，患者表示，近兩個月工作繁忙，身體比較疲乏。

綜上，筆者認為，在多種因素疊加下，患者體內處于休眠狀態的結核菌又活躍了起來并引發癥狀。臨床上，對于接受胸腔閉式引流治療的結核性胸膜炎患者，醫生要選擇型號合適的引流管，找準引流位置，并加強宣教。

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