原標(biāo)題：“一號(hào)管三天” 尋求“更優(yōu)解”

來源：中國(guó)青年報(bào)

原標(biāo)題：“一號(hào)管三天” 尋求“更優(yōu)解”

來源：中國(guó)青年報(bào)

1月16日，暮色四合，山西省人民醫(yī)院門診科主任申麗發(fā)現(xiàn)，很多門診醫(yī)生還沒下班，仍然在為病人看診。

連日來，山西多家醫(yī)院陸續(xù)推行“一號(hào)管三天”就診模式，患者從掛號(hào)、就診、檢驗(yàn)檢查到取藥等整個(gè)門診就醫(yī)環(huán)節(jié)，原則上只掛一次號(hào)。若因輔助檢查不能完成當(dāng)天診治者，經(jīng)初診醫(yī)師授權(quán)，患者攜檢查檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)診時(shí)，原則上3日內(nèi)（含就醫(yī)當(dāng)日）同一院區(qū)、同一科室、同一疾病不再支付二次掛號(hào)費(fèi)用。這是一個(gè)改善群眾就醫(yī)環(huán)境、提升就醫(yī)體驗(yàn)的實(shí)際舉措。

拿著0元號(hào)來復(fù)診的患者為新政策叫好，不少有慢性病的中老年患者表示，這項(xiàng)新政策不僅給他們省了錢，還督促他們及時(shí)回看檢查報(bào)告，提早治療病癥。

患者便捷的同時(shí)，醫(yī)生身上的工作量增加了，一項(xiàng)惠民服務(wù)政策的實(shí)施，同樣是對(duì)醫(yī)院管理能力的考驗(yàn)。

如何優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，讓醫(yī)護(hù)接受新政策？在保障醫(yī)護(hù)權(quán)益的同時(shí)，如何讓老百姓真正享受到新政的紅利？山西省人民醫(yī)院下了“大功夫”。

“N＋1”給醫(yī)生自主權(quán)

在山西省人民醫(yī)院心內(nèi)科門診前，立著這樣一個(gè)提示牌，“如您是三日內(nèi)復(fù)診回看報(bào)告，原則上就診順序執(zhí)行‘N＋1’模式”。N是由當(dāng)日接診醫(yī)生來決定的，有些醫(yī)生選擇隔5個(gè)初診患者看一個(gè)復(fù)診患者，也有一些醫(yī)生選擇看完全部初診患者之后再看復(fù)診患者。

賦予醫(yī)生自主權(quán)是新政策執(zhí)行之初的一個(gè)過渡辦法，申麗解釋道，目前，復(fù)診號(hào)不占據(jù)原號(hào)池的號(hào)牌。以心內(nèi)科為例，每天有40％的患者需要回看報(bào)告，周一復(fù)診率可達(dá)44％，當(dāng)天能回看的占一半，72小時(shí)內(nèi)復(fù)診回看的占一半，心內(nèi)科分診護(hù)士表示：“每個(gè)醫(yī)生手里至少一半的病人是回看報(bào)告的。”據(jù)該護(hù)士粗略統(tǒng)計(jì)，記者探訪當(dāng)日，大約有40多個(gè)“一號(hào)管三天”的復(fù)診患者前來回看檢查報(bào)告。

山西省人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的一份數(shù)據(jù)顯示，自2023年11月20日至12月4日，“一號(hào)管三天”政策累計(jì)受益群眾16529人，累計(jì)減免費(fèi)用348965元。據(jù)醫(yī)護(hù)人員估算，今年1月的月均數(shù)據(jù)只增不減。

“相當(dāng)于醫(yī)生要在原有的基礎(chǔ)上增加一些工作量，但是復(fù)診號(hào)在目前暫時(shí)不算在醫(yī)生的績(jī)效考核當(dāng)中，醫(yī)生們都還是在‘義務(wù)勞動(dòng)’。”申麗說。

為了讓醫(yī)生能合理規(guī)劃自己的工作時(shí)間，從理念上逐漸接受新政策，醫(yī)院決定賦予醫(yī)生足夠的自主權(quán)，讓他們決定復(fù)診患者的接診順序。

但是對(duì)于患者來說，由醫(yī)生來決定復(fù)診順序意味著自己的就診時(shí)間不確定。太原市民張女士在陪伴父親復(fù)診時(shí)就有這樣的顧慮，她告訴記者，“復(fù)診號(hào)需要現(xiàn)場(chǎng)掛，但是能不能掛得上，什么時(shí)候看得上，都需要到現(xiàn)場(chǎng)才能確定”。

但是到門診報(bào)到后，張女士的顧慮就被打消了。屏幕上，復(fù)診患者在報(bào)到后也可以實(shí)時(shí)看到自己的排序，對(duì)就診時(shí)間可以有大致的估算。申麗介紹，部分復(fù)診患者可以填補(bǔ)沒來的初診患者的號(hào)碼空缺，此外，“醫(yī)生都很配合，只要有來報(bào)到的復(fù)診患者，基本不會(huì)拒診”。

實(shí)行“N＋1”不只是為了在初期給醫(yī)生過渡，還是一個(gè)收集數(shù)據(jù)、在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程。申麗說，后續(xù)該院對(duì)“一號(hào)管三天”會(huì)出具科學(xué)統(tǒng)一的管理政策，包括規(guī)劃醫(yī)生績(jī)效、上線掛號(hào)系統(tǒng)等。“只有前期充分讓醫(yī)生們嘗試實(shí)踐，才能在后期推導(dǎo)出最合適的管理方案。”

過渡期實(shí)行“一科一策”

除了給醫(yī)生自主權(quán)，各科室也可以在過渡期內(nèi)最大限度地自由選擇適合自己的復(fù)診就診模式。

申麗的手上有一個(gè)文件夾，里面收集著門診部48位科室主任簽字選擇的“一號(hào)管三天”就診模式的意見。

起初，門診部給了科室主任們3個(gè)選擇：一是“一人管到底”，由首診醫(yī)生利用碎片化時(shí)間到門診免費(fèi)回看報(bào)告，首診時(shí)當(dāng)面告知患者回看報(bào)告時(shí)間、地點(diǎn)。在實(shí)際操作中，患者抵達(dá)門診后，由分診醫(yī)護(hù)聯(lián)系首診醫(yī)生，來門診部回看報(bào)告。二是“醫(yī)療小組管”，由常出門診的醫(yī)生負(fù)責(zé)報(bào)告回看。三是“專業(yè)共管”，科室團(tuán)隊(duì)成員互助，委派當(dāng)日出診醫(yī)生或醫(yī)療小組免費(fèi)回看報(bào)告。

除了這3個(gè)方案，科室還可以提出其他個(gè)性化的選擇方案，一些科室在征求意見表上寫了“線上回診”或設(shè)置“專人專管”復(fù)診。

據(jù)了解，患者可通過山西省人民醫(yī)院線上App請(qǐng)醫(yī)生回看報(bào)告，進(jìn)行復(fù)診，醫(yī)生可從醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)查詢到檢查報(bào)告，并和患者進(jìn)行針對(duì)性溝通。

經(jīng)過初步征詢意見，山西省人民醫(yī)院匯集了5個(gè)具體方案：有20.8％的科室選擇“一人管到底”，14.6％的科室選擇“醫(yī)療小組”管，54.2％的科室選擇“專業(yè)共管”，其余的科室選擇“線上管”或“專人專管”。

申麗表示，每個(gè)科室都有自己的專業(yè)特征及人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，面對(duì)“一號(hào)管三天”這項(xiàng)新政，操作難度也不同。申麗說，以神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科為例，日常首診的門診量就很大，“沒有‘一號(hào)管三天’時(shí)，中午也下不了班，醫(yī)生要看到下午1點(diǎn)鐘，現(xiàn)在要加這么多復(fù)診號(hào)，不可控因素太多”。

“一科一策”是為了在過渡期充分尊重各科室意愿，更好地推行政策，使老百姓切實(shí)感受到紅利。申麗解釋，“先這樣做起來，前兩三個(gè)月充分試用各種辦法，過程中出現(xiàn)什么問題我們?cè)賲f(xié)調(diào)，最后全院采取一個(gè)少數(shù)服從多數(shù)的辦法”。

為解決政策落實(shí)難點(diǎn)痛點(diǎn)“問診開方”

自“一號(hào)管三天”政策實(shí)施以來，山西省衛(wèi)健委多次組織工作宣貫會(huì)議，邀請(qǐng)各級(jí)醫(yī)院參會(huì)，介紹試點(diǎn)醫(yī)院的工作進(jìn)展，收集相關(guān)問題，達(dá)成共識(shí)。

據(jù)悉，山西省衛(wèi)健委印發(fā)《山西省“一次掛號(hào)管三天”就診模式實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱“《方案》”），推出全省第一批“一次掛號(hào)管三天”就診模式試點(diǎn)名單，包括大同、忻州、朔州、呂梁、陽泉、長(zhǎng)治、晉城、運(yùn)城8市，以及山西省人民醫(yī)院、山西白求恩醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院4家醫(yī)院。同時(shí)提出，到2024年年底，覆蓋全省二級(jí)及以上公立綜合醫(yī)院。

“開完會(huì)以后，其他醫(yī)院也會(huì)打電話詢問更具體的做法，包括對(duì)醫(yī)生工作量的績(jī)效算法等。”申麗說，各地級(jí)市醫(yī)院面臨著相似的問題，互相討論可以推進(jìn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)落地。

有網(wǎng)友表示，醫(yī)院提高優(yōu)化檢驗(yàn)的速度，當(dāng)天的結(jié)果當(dāng)天出，也許就不需要“一號(hào)管三天”了。申麗表示，近年來醫(yī)院加快檢驗(yàn)檢查結(jié)果反饋速度，“等候時(shí)間必須縮短”，這樣便民政策才有意義。目前，山西省人民醫(yī)院CT、B超當(dāng)天可出結(jié)果，核磁當(dāng)天完成率已近90％，“醫(yī)院‘轉(zhuǎn)得快’，老百姓才能真正看好病”。

據(jù)報(bào)道，山東濟(jì)寧金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院從去年開始推行“一次掛號(hào)管三天”舉措。醫(yī)院通過完善信息化系統(tǒng)相關(guān)功能，對(duì)各分診臺(tái)、崗開放相關(guān)權(quán)限，分診護(hù)士診間協(xié)助掛號(hào)，讓首診和復(fù)診患者實(shí)現(xiàn)有序就診，從而有效協(xié)調(diào)了首診號(hào)源與續(xù)診號(hào)源的順序平衡問題。

申麗說，門診理順流程，確立統(tǒng)一制度之后，就可以進(jìn)一步推動(dòng)信息化管理，實(shí)現(xiàn)復(fù)診號(hào)“上網(wǎng)”。

“一號(hào)管三天”政策為老百姓帶來了切實(shí)的好處，但在落地時(shí)也遇到了新的問題。申麗表示，目前對(duì)醫(yī)院而言，病歷如何實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，“多位醫(yī)生接診，一旦發(fā)生糾紛如何劃分責(zé)任，是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的、未來需要完善的問題”。

據(jù)介紹，山西省衛(wèi)健委邀請(qǐng)山東省已經(jīng)實(shí)施“一號(hào)管三天”的醫(yī)院與山西省試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行溝通，從其他省份尋求實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同樣，也有來自內(nèi)蒙古自治區(qū)的醫(yī)院到山西省人民醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。

中青報(bào)·中青網(wǎng)見習(xí)記者 王雪兒 記者 胡志中 來源：中國(guó)青年報(bào)

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