原標(biāo)題：三方協(xié)作 創(chuàng)新精神障礙患者管理

來(lái)源：健康報(bào)

原標(biāo)題：三方協(xié)作 創(chuàng)新精神障礙患者管理

來(lái)源：健康報(bào)

劉某家住山東淄博高新區(qū)，是一名嚴(yán)重精神障礙患者，其父母年邁，難以照顧他的日常生活。了解到劉某的情況后，山東省精神衛(wèi)生中心將其納入管理，充分發(fā)揮“3﹢2”服務(wù)模式（“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化＋雙向轉(zhuǎn)診、雙向循環(huán)）的優(yōu)勢(shì)，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)劉某的家庭隨訪，按要求定期上門(mén)了解其病情，省精神衛(wèi)生中心服務(wù)團(tuán)隊(duì)每半個(gè)月到社區(qū)為劉某進(jìn)行復(fù)診和健康指導(dǎo)。

經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的規(guī)律治療，劉某病情明顯好轉(zhuǎn)，能夠從事一定勞動(dòng)，減輕了家庭的相關(guān)負(fù)擔(dān)。在后續(xù)隨訪和治療期間，劉某病情出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，家庭醫(yī)生會(huì)將其轉(zhuǎn)介到省精神衛(wèi)生中心接受門(mén)診、住院治療，待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回到社區(qū)管理。

□ 山東省精神衛(wèi)生中心 于天貴 孫啟華 王延祜

精神障礙具有“三高”“兩低”的特點(diǎn)，即高患病率、高致殘率、高肇事肇禍率，低治愈率、低康復(fù)率。如何構(gòu)建及時(shí)幫助精神障礙患者控制臨床高危癥狀、促進(jìn)患者社會(huì)功能逐步恢復(fù)、推動(dòng)患者回歸社會(huì)的服務(wù)模式，是值得精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)思考的問(wèn)題。目前，我國(guó)精神障礙患者管理存在“臨床強(qiáng)，社區(qū)弱”的狀況，雖然能夠快速控制患者的臨床高危癥狀，但不利于其社會(huì)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致長(zhǎng)期住院患者過(guò)多，影響了新發(fā)患者的收治。

目前，國(guó)際精神衛(wèi)生領(lǐng)域越來(lái)越提倡以家庭為中心、將患者家庭視為一個(gè)整體的理念，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要為精神障礙患者提供服務(wù)，同時(shí)也應(yīng)將患者的家庭成員納入服務(wù)范圍。

山東省精神衛(wèi)生中心依據(jù)群眾心理服務(wù)需求及患者病情、治療需要，探索醫(yī)院、社區(qū)、家庭的分工合作，以醫(yī)院為支撐、社區(qū)為依托、家庭為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)由“家庭和醫(yī)院合作”向“家庭、社區(qū)和醫(yī)院合作”的轉(zhuǎn)變，注重對(duì)患者的早診早治、快診快治、全程診治，有效解決患者“有病不醫(yī)、有囑不遵、有院不住、有院長(zhǎng)住”等問(wèn)題，打造病癥治療在醫(yī)院、康復(fù)管理在社區(qū)、照料監(jiān)護(hù)在家庭的服務(wù)模式，促進(jìn)患者早日康復(fù)、早日回歸社會(huì)。

早診早治

開(kāi)展預(yù)防性干預(yù)

實(shí)現(xiàn)心理問(wèn)題和精神障礙的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早診斷、早治療，家庭、醫(yī)院、社區(qū)都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，有針對(duì)性地采取降低危險(xiǎn)因素和增強(qiáng)保護(hù)因素的措施。

普遍性干預(yù)。精防工作人員通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查和查閱文獻(xiàn)，了解了導(dǎo)致精神障礙發(fā)病的危險(xiǎn)因素，包括生物學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等方面。針對(duì)某些導(dǎo)致人群發(fā)病率增加的危險(xiǎn)因素，省精神衛(wèi)生中心和社區(qū)組織開(kāi)展心理健康教育或宣傳性干預(yù)，倡導(dǎo)健康生活方式，減少危險(xiǎn)因素的影響。如果發(fā)現(xiàn)家庭成員存在心理問(wèn)題或精神障礙的征兆，家屬可及時(shí)與省精神衛(wèi)生中心或社區(qū)聯(lián)系，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，尋求有針對(duì)性的治療建議。

選擇性預(yù)防干預(yù)。針對(duì)那些尚未出現(xiàn)心理問(wèn)題或精神障礙，但其發(fā)病危險(xiǎn)性比一般人群要高的群體，省精神衛(wèi)生中心和社區(qū)共同制定健康教育與健康促進(jìn)措施，定期開(kāi)展評(píng)估，為個(gè)體和團(tuán)體提供心理咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。

指導(dǎo)性預(yù)防干預(yù)。省精神衛(wèi)生中心定期在社區(qū)開(kāi)展心理健康問(wèn)題篩查，對(duì)篩查陽(yáng)性者進(jìn)行分類(lèi)管理，采取早期的預(yù)防性治療措施，防止其向不良后果轉(zhuǎn)變。經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)核、評(píng)估后，對(duì)明確診斷的患者及早進(jìn)行治療，定期開(kāi)展評(píng)估。

快診快治

推廣整合性治療

“3﹢2”服務(wù)模式整合醫(yī)院和社區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)，將家庭干預(yù)措施融入精神衛(wèi)生服務(wù)的日常工作，三部分相互銜接，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。

省精神衛(wèi)生中心指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以大醫(yī)學(xué)的視角，在全面評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，發(fā)揮藥物治療、心理治療、物理治療等多種治療方式的整合優(yōu)勢(shì)，最大限度地為患者提供安全、有效、快速的醫(yī)療服務(wù)及最佳治療方案；將符合出院條件的患者轉(zhuǎn)介至社區(qū)，并指導(dǎo)社區(qū)開(kāi)展心理健康服務(wù)以及精神障礙的預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)，提供精神衛(wèi)生應(yīng)急處置。

社區(qū)負(fù)責(zé)對(duì)普通人群和重點(diǎn)人群開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育和心理健康服務(wù)，提高居民心理健康素養(yǎng)和早診早治、規(guī)范診療的意識(shí)；為患者提供建檔查體、隨訪、健康指導(dǎo)等服務(wù)，保證患者出院后治療和康復(fù)的延續(xù)，及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。

此外，積極發(fā)揮家庭在監(jiān)護(hù)方面的作用，鼓勵(lì)家庭成員共同參與，給予患者更多的關(guān)愛(ài)和照顧。及時(shí)識(shí)別患者疾病復(fù)發(fā)跡象和心理問(wèn)題，幫其尋求專(zhuān)業(yè)幫助和指導(dǎo)。

全程診治

拓展智能化服務(wù)

“3﹢2”服務(wù)模式的另一個(gè)特點(diǎn)是，依托一個(gè)長(zhǎng)效藥物、一個(gè)穿戴設(shè)備、一個(gè)智慧化信息平臺(tái)，實(shí)施“三個(gè)一”全程守護(hù)智慧管理策略。

“一個(gè)長(zhǎng)效藥物”——第二代抗精神病長(zhǎng)效藥物，包括口服藥物和注射針劑。

“一個(gè)穿戴設(shè)備”——在征得患者知情同意后，為居家康復(fù)患者佩戴智能手環(huán)，利用人工智能手段實(shí)現(xiàn)24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)、訪視、康復(fù)指導(dǎo)等。充分發(fā)揮關(guān)愛(ài)幫扶小組的作用，做好社區(qū)康復(fù)患者的隨訪管理，為患者提供連續(xù)、全程的治療康復(fù)服務(wù)。

“一個(gè)智慧化信息平臺(tái)”——通過(guò)智能手環(huán)采集患者的運(yùn)動(dòng)信息、運(yùn)動(dòng)軌跡、生命體征、服藥信息、睡眠狀態(tài)等，結(jié)合智能隨訪、評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練、問(wèn)診數(shù)據(jù)和患者個(gè)體化特征，自動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)，開(kāi)展預(yù)警管理。平臺(tái)中的智能化健康干預(yù)服務(wù)模塊可提醒患者按時(shí)服藥，定期復(fù)診、查體等；智能遠(yuǎn)程問(wèn)診模塊方便患者或監(jiān)護(hù)人及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生；健康宣教模塊方便患者或監(jiān)護(hù)人自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)健康自查自管能力。

在“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化服務(wù)模式的助力下，山東省嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作綜合評(píng)分位居全國(guó)前列，山東省精神衛(wèi)生中心2023年服務(wù)患者人次數(shù)居全國(guó)精神專(zhuān)科醫(yī)院第一位。同時(shí)，以該模式為基礎(chǔ)申請(qǐng)的《精神障礙康復(fù)技術(shù)服務(wù)與業(yè)務(wù)管理高質(zhì)量發(fā)展——醫(yī)院與社區(qū)融合模式研究》課題，獲批2023年全省公共衛(wèi)生體系建設(shè)研究課題，有望產(chǎn)出一系列新的成果。

想爆料？請(qǐng)登錄《陽(yáng)光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網(wǎng)官方微博（@齊魯網(wǎng)）提供新聞線索。齊魯網(wǎng)廣告熱線0531-81695052，誠(chéng)邀合作伙伴。