原標題：防治結合，關注骨健康

來源：健康報

原標題：防治結合，關注骨健康

來源：健康報

山東省滕州市中心人民醫(yī)院 李苓 管仁珍

隨著我國人口老齡化程度逐漸加深，患骨損傷及骨質(zhì)疏松癥的人群在不斷擴大。許多骨質(zhì)疏松癥患者早期并無明顯癥狀，往往在發(fā)生骨折經(jīng)檢查后，才發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松癥。

低骨密度可能會發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥。有研究顯示，1990—2019年，因低骨密度導致的全球死亡人數(shù)從20萬人增至43萬人；因低骨密度導致的相關骨折傷殘調(diào)整壽命年顯著增加。因此，普及骨損傷、骨質(zhì)疏松癥知識，做到早預測骨折風險，并采取規(guī)范、長期的骨健康管理至關重要。

研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥導致骨折與多種因素密切相關，包括年齡、性別、體重、既往骨折史、父母髖部骨折史、糖皮質(zhì)激素、是否有類風濕性關節(jié)炎以及是否存在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、吸煙、過量飲酒等。值得注意的是，女性的骨質(zhì)疏松癥疾病負擔顯著高于男性，尤其是絕經(jīng)后、體重低或絕經(jīng)年齡過早的女性更容易發(fā)生骨折。隨著年齡增長，女性低骨密度及其導致的相關骨折傷殘調(diào)整壽命年逐漸高于男性，55歲～85歲發(fā)生骨折的5年累積發(fā)生率成倍增加。絕經(jīng)后女性不同部位的骨質(zhì)疏松癥患病率均高于男性，50歲后絕經(jīng)的女性骨折風險部位排在前五的分別是髖關節(jié)、骨盆、下肢、鎖骨和脊柱。

一項流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性骨密度與身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）呈正相關，低體重是導致骨質(zhì)疏松癥的危險因素之一。值得注意的是，以BMI≥30為參考，BMI≤18.5極有可能導致腰椎、股骨頸、全股骨低骨密度，所以過度減肥、體重過低是不可取的。另外，絕經(jīng)年齡過早（≤45歲）是絕經(jīng)后女性患骨質(zhì)疏松癥及骨折的危險因素之一。以正常絕經(jīng)年齡（50～51歲）人群骨質(zhì)疏松癥患病情況為參考，絕經(jīng)年齡越早，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患病風險越高，絕經(jīng)年齡與絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥導致骨折的風險呈負相關。因此，預防重于治療是骨質(zhì)疏松癥防治的根本策略。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥基層診療指南提出了三級預防的概念。一級預防，無病防病，增加戶外活動、接受合理陽光照射、科學健身、進行承重運動；培養(yǎng)和堅持良好的生活習慣，合理膳食、均衡營養(yǎng)、足夠攝入鈣、戒煙限酒等。二級預防，早診斷、早治療，通過骨質(zhì)疏松風險評估早發(fā)現(xiàn)高危人群，通過骨密度檢查早診斷，防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥。三級預防，對已經(jīng)被診斷為骨質(zhì)疏松癥的患者進行康復治療，預防脆性骨折和再骨折的發(fā)生等。

另外，骨腫瘤導致的骨損傷是指原發(fā)于骨的運動系統(tǒng)腫瘤本身引起的骨質(zhì)破壞，或者繼發(fā)于腫瘤而引起的正常骨質(zhì)丟失或病理性骨折等骨骼系統(tǒng)損傷，進而損害骨的完整性和正常的生理功能。腫瘤相關骨損傷引起的骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓神經(jīng)損傷等骨骼相關事件，均嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

骨腫瘤與非腫瘤性疾病導致的骨損傷需要進行臨床、影像、病理結合鑒別，治療目標在于緩解疼痛、清除腫瘤、穩(wěn)定骨骼、預防或者治療即將或已出現(xiàn)的病理性骨折以及保護或恢復功能。綜合評估后制定的治療措施往往需要多學科聯(lián)合治療，可以采用化療、激素治療、靶向治療等方式。此外，良好的康復鍛煉對于治療后的功能恢復必不可少。

不可忽視的是，針對惡性腫瘤的治療，如雄激素剝奪治療或芳香化酶抑制劑、卵巢藥物去勢、化療藥物、放療等，在改善患者臨床預后的同時，會導致骨密度降低以及非腫瘤性骨疼痛、骨萎縮，并易發(fā)生骨折。所以，需要關注腫瘤治療相關骨丟失問題及風險因素。應采取積極的病因治療，合理選擇抑制骨吸收藥物。患者接受多學科聯(lián)合治療的同時，在日常生活中也要注意均衡飲食、適量運動、定期體檢等。

總之，人們需要關注骨健康，特別是絕經(jīng)后女性要從治療轉向預防，防治結合，從而提升其全生命周期、全方位骨健康管理能力。

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