原標題：公益為本：算好長遠賬 走出共贏路

來源：健康報

原標題：公益為本：算好長遠賬 走出共贏路

來源：健康報

□ 本報記者 高艷坤 閆龑

在緊密型城市醫療集團建設中，構建合理的利益共享機制，是促成各成員單位有效協同聯動的關鍵，也是保障緊密型城市醫療集團可持續運轉的必備條件。利益共享機制的建設情況決定了城市醫療集團能走多遠。正確認識利益機制，構建并逐步完善利益機制，是當前緊密型城市醫療集團建設不可回避的重要任務。

為了同一個目標

當談到利益共享機制時，大家常常很自然地將其等同于經濟利益的共享。“這樣的理解有些狹隘。”遼寧省盤錦市衛生健康委副主任路梅表示，緊密型城市醫療集團建設中既有“大利益”也有“小利益”。經濟利益只是其中的“小利益”。

如何理解“大利益”？路梅說，城市醫療集團建設的初衷是更好地滿足百姓醫療衛生需求，使百姓獲益。這也是黨委政府、相關部門、醫療機構等所有改革參與者的共同奮斗目標。在這個過程中，作為直接參與主體，公立醫療機構堅持公益性，積極主動參與，推動共同目標的達成，就是在爭取“大利益”。

比如，緊密型城市醫療集團的建設發展，尤其是區域信息化建設、基層機構服務能力提升等，需要一定的經費支撐。目前，由于經濟社會發展程度等方面的差異，各地財政對該項工作的投入保障力度不同。

一些地區通過財政支持設立專項保障資金，如北京市朝陽區過去每年投入200多萬元，今年增加到1000多萬元，重點支持醫療集團內技術協作、業務培訓、上下轉診等工作。江蘇省揚州市在中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目中專門設置“推動緊密型城市醫療集團高質量發展”子項目，已經投入4000多萬元，推動單病種分級診療、聯合門診、基層醫療衛生機構建設等。這些保障有效緩解了城市醫療集團的運行壓力，激發了醫療集團成員單位的積極性。

也有不少地區限于地方財力等因素，只能保障原財政投入渠道和標準不變，沒有增加專項支持，需要城市醫療集團自力更生。在緊密型城市醫療集團建設初期，部分成員單位（主要是牽頭醫院）“自掏腰包”推進工作的情況并不鮮見。“這就需要醫療集團各成員單位尤其是公立醫院著眼‘大利益’主動承擔，算好改革發展的‘長遠賬’。”路梅說。

另一層次的“大利益”是城市醫療集團自身的發展利益，包括醫療集團及成員單位的品牌利益及服務能力、運營能力、管理效能等方面的提升。盤錦市中心醫院城市醫療集團成立后，全面加強對成員單位的醫療質量控制，組建專家巡查小組，定期巡查和召開質控會議，梳理問題并指導整改。成立至今，該集團全年不合格病歷占比和切口手術部位感染占比等持續下降，這是醫療集團創造和共享發展利益的體現。

形成一股合力

城市醫療集團建設對各參與方而言，都有在原有工作基礎上的新增任務。“要想充分調動各方積極性，最關鍵的是找到各方利益的契合點。”青島大學附屬醫院院長助理、青島市市南區醫療健康集團總院長王琛表示，在共同的價值追求之上，城市醫療集團利益共享機制仍然需要進一步研究。

以青島市市南區為例，在該區約30平方公里的土地上坐落著7家三級甲等醫院，優質醫療資源富集。然而，當地基層醫療衛生機構服務能力相比大型綜合醫院普遍偏弱，群眾就醫多跑向大醫院。

“作為牽頭醫院，青島大學附屬醫院的關注點是如何發揮公立醫院公益性，落實青島地區頂級醫院的功能定位，科學有序向下分流患者，根據績效考核導向調整和優化醫院發展優勢，在重大科研項目建設、重點學科遴選方面搶占先機，實現醫院的高質量發展；基層醫療衛生機構的利益是提升自身服務能力和水平，讓居民能夠就近享受到優質高效的基礎醫療服務。在‘一類保障，二類管理’政策背景下，為機構發展和人員待遇提升爭取更多空間……”王琛表示，在推進緊密型城市醫療集團建設過程中，需著重考慮并盡力去滿足各方的“核心利益”，使各方力量形成合力，從而推動城市醫療集團關系更加緊密。

緊密型城市醫療集團建設中很重要的一項工作就是專家、技術下沉。目前，青島大學附屬醫院專家正圍繞嚴重影響群眾健康的重大慢病聯合基層醫療衛生機構為患者提供疾病全過程一體化管理。有了這些工作基礎，專家們開展了多項有針對性的單病種群體隊列醫防融合研究，還承接了一項“十四五”時期重點研發項目。

“對專家而言，這些具有相對穩定人群的臨床隊列研究項目和研究成果是他們看重的短期利益，而慢病區域一體化規范管理給單病種醫保打包支付提供了很好的支撐，可以推進支付方式改革下長期利益的實現，最終實現人人享有健康的最大利益。”王琛分析，上述工作之所以能夠順利推進，正是因為三級醫院、基層醫療衛生機構、醫保管理部門、專家、基層醫生和群眾都能從中獲益。

在城市醫療集團中，還有一些能使多方獲益的措施已經成熟，且可復制性強。其中，從集團層面系統梳理各類資源，通過深化整合提高利用效率，減少重復建設和資源浪費，是當前較為普遍的做法。

比如，廣東省深圳市羅湖醫院集團合并各單位運營支持體系和行政后勤的“同類項”，代之以集團層面的6個資源共享中心和6個管理中心。這既有效推動了集團各成員單位的緊密和協調，還成功縮減了20%～30%的行政管理人員，顯著降低了運營成本。

強化“三醫”協同

緊密型城市醫療集團與緊密型縣域醫共體建設有許多相通之處。在縣域醫共體建設中，通過完善醫保支付政策，尤其是以醫保基金“總額付費、結余留用、合理超支分擔”為核心構建利益機制，其重要性和可操作性已經成為共識。

在緊密型城市醫療集團的利益機制構建過程中，改革者對于爭取醫保政策支持的呼聲同樣很高。在前不久健康報社組織召開的緊密型城市醫療集團建設試點城市交流會上，與會人員對強化“三醫”協同、共同推進緊密型城市醫療集團建設高度關注。從已知情況看，河南省安陽市明確推進醫保支付方式改革，醫保部門對城市醫療集團實行醫保基金總額預算管理，建立“結余留用、超支合理分擔”的激勵約束機制。

安陽市醫保局副局長邢建國表示，緊密型城市醫療集團的建設目標是充分整合醫療資源，促進醫療服務的可及性和均等性。這與醫保部門完善醫保制度、更好地保障群眾病有所醫的根本方向是一致的。但是醫保部門的主要職責是確保醫保基金安全使用，這也是醫保部門參與醫改工作的前提。安陽市之所以能對城市醫療集團實行醫保基金總額預算管理，在很大程度上是基于兩部門前期的合作基礎和互信關系。

盤錦市也跨出了突破性的一步。去年底，該市醫保局、市衛生健康委聯合印發文件，對城市醫療集團實行門診慢病費用打包支付管理，堅持“總額預算、月度結算、結余留用、超支不補”原則，推進城市醫療集團從疾病治療向慢病管理轉變，爭取慢病患者、醫療機構和醫保基金三方共贏。

路梅表示，相比縣域醫共體，城市醫療集團的組織和運行更復雜、人口流動性更大，改革涉及的變量也更多。為了更穩妥地推進相關工作，在起步階段，盤錦市僅將最常見的高血壓、糖尿病、腦卒中、心肌梗死4種慢病納入包干病種。“我們先以這4種疾病試試水。如果運行得好，就向更多病種推進。倘若效果不理想，也能及時調整。”路梅說。

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