原標題：托起1.2億農村老人穩(wěn)穩(wěn)的幸福

來源：人民政協報

原標題：托起1.2億農村老人穩(wěn)穩(wěn)的幸福

來源：人民政協報

第七次全國人口普查數據顯示，生活在農村的60歲及以上人口有1.2億人，占農村總人口的23.81%。根據第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查數據，農村老年人在年齡結構、空巢率、健康狀況、經濟收入水平和養(yǎng)老服務費用承受能力等方面，均與城鎮(zhèn)存在較大差距，其面臨的養(yǎng)老形勢更緊迫、問題更突出。

1.2億農村老年人，誰來養(yǎng)？在哪兒養(yǎng)？如何養(yǎng)？日前，民政部聯合21個部門出臺《關于加快發(fā)展農村養(yǎng)老服務的指導意見》（以下簡稱《意見》），從完善縣鄉(xiāng)村三級養(yǎng)老服務網絡，到互助養(yǎng)老因地制宜持續(xù)推進，作出的總體性、系統性部署為解決農村老人養(yǎng)老問題錨定方向，在養(yǎng)老照護、養(yǎng)老保障、健康支撐等各方面指明了路徑。

養(yǎng)老服務送上門

頤養(yǎng)天年不離村

“年紀大了，曾經一個人照顧老伴很困難，如今有鄰里互助員的幫助，肩上的擔子輕松多了。”在云南省永仁縣猛虎鄉(xiāng)格租村，村民李新玉的丈夫癱瘓在床已有12年。得益于永仁縣推出的農村居家養(yǎng)老“幸福里”模式，老人每年出資600元，鄰里互助員根據照護需求，每月到她家3次，提供喂飯、擦藥、清洗衣服被褥等居家養(yǎng)老社會化服務，極大減輕了老兩口的生活負擔。

像這樣以家庭為圓心、社區(qū)為半徑的鄉(xiāng)村居家養(yǎng)老模式，正在全國各地進行著探索實踐。采訪中，記者了解到，浙江仙居縣以資金補助的形式，委托村內具備一定條件的村民提供共享就餐服務，同時鼓勵民宿創(chuàng)收經濟反哺村里老年人助餐，目前已開設12家“老省心共享小廚”，有18家民宿為老人提供助餐服務；在寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣海城街道建設社區(qū)，盤活了社區(qū)、社工組織、志愿服務隊和慈善公益資源，聚焦轄區(qū)孤寡老人開展探訪慰問，將助潔、助醫(yī)、助餐服務送上門……

“當前，我國農村家庭已經并正在發(fā)生深刻變化，呈現出規(guī)模小型化、居住分散化、贍養(yǎng)功能弱化等趨勢。此外，受農村養(yǎng)老機構與服務覆蓋不足、老人故土難離情結等現實因素影響，單純依靠家庭養(yǎng)老或機構養(yǎng)老，難以完全保障農村老年人生活。”中央黨校（國家行政學院）社會和生態(tài)文明教研部教授李志明表示，加強縣鄉(xiāng)村相銜接的三級服務網絡建設，圍繞老年人周邊建設施、促服務，《意見》為實現農村老人就近就地養(yǎng)老指明了方向，通過提升農村養(yǎng)老服務的可及性，發(fā)揮“近鄰”和“熟人”優(yōu)勢，力爭不出村、不離鄉(xiāng)解決農村養(yǎng)老問題，“既是低成本應對老齡化的根本出路，也是整合各類養(yǎng)老資源的有效途徑”。

面對農村養(yǎng)老資金、人才、服務薄弱的痛點，《意見》提供了一個解決思路，就是調動農村有生力量，而身體健朗的農村低齡老人，正是亟待激活的養(yǎng)老服務內生動力。

“要改變‘老年人是贍養(yǎng)對象、社會的負擔’這種舊有觀念。”在全國政協委員、廣東財經大學法學院院長魯曉明看來，很多老年人有意愿發(fā)揮余熱，要為他們有效地參與社會服務提供渠道。除了低齡老人照顧高齡老人的模式，一些地方將“老有所依”與“老有所為”相結合，既幫助老人實現家門口就業(yè)，也能就地消化、緩解養(yǎng)老困境。

在浙江泰順縣，村（社區(qū)）居家養(yǎng)老中心引入來料加工等輕便項目，村里老人在享受生活服務的同時，日常做些手工活，一個月能賺三四百元“零用錢”，扣除中心每月配餐費用后，還能小有盈余。此外，泰順縣還倡導在30個村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務照料中心開辟“紅色菜園”，為老人提供勞作場地，其種植的農副產品可通過食堂直供、愛心訂購等方式實現增收。“勞養(yǎng)結合”新模式，給農村老人帶來就業(yè)崗位、增加個人收入，也讓他們找到了老有所為的價值。

“增強內生動力，關鍵在于調動農民、村集體等多層級的主體力量，激發(fā)其發(fā)展自主性。”李志明認為，引導各方主體積極參與、分攤農村養(yǎng)老負擔，打造多元化、多層次、多渠道的養(yǎng)老服務體系，一定程度上有助于滿足老年人獲得低成本服務和集體化生活的需求，推動農村養(yǎng)老服務可持續(xù)發(fā)展。

兜底農村特困老人

養(yǎng)老服務有保障

在四川省中江縣南華鎮(zhèn)蘇壩村，特困失能老人集中供養(yǎng)基地依山傍水、交通便利，配置有閱覽室、棋牌室、健身器材等設施，現有床位180張，已入住特困失能老人近160人。

2021年，中江縣民政局采取政府購買服務方式，公開招標引進專業(yè)養(yǎng)老服務組織，將中江縣社會救助福利中心打造成中江縣特困失能老人集中供養(yǎng)基地，實行“公建民營”管理，為縣域特困供養(yǎng)人員、農村特困失能老人和計劃生育特殊家庭老人提供專業(yè)照護服務。

“目前，全縣照護特困供養(yǎng)對象和社會老人近2000人，配套資金缺口巨大。”該基地負責人表示。

社會養(yǎng)老難點在農村，農村養(yǎng)老痛點在特困老人。據民政部、國家衛(wèi)生健康委員會等部門統計，我國目前有4000萬名失能、半失能老年人，普遍面臨經濟困難、醫(yī)療保障不足、生活照料缺失、精神慰藉缺乏等問題。為此《意見》提出，到2025年，每個縣（市、區(qū)、旗）至少有1所以失能照護為主的縣級特困人員供養(yǎng)服務機構，為滿足剛性養(yǎng)老需求提供兜底保障。

“集中供養(yǎng)的機構養(yǎng)老模式，能夠直接增加對特困老人的養(yǎng)老服務供給，為其提供穩(wěn)定的生活環(huán)境和專業(yè)的護理服務。同時，有助于推動落實專款專用。”給予肯定的同時，李志明也發(fā)現了落實過程中面臨的現實困難，諸如不同特困服務機構的管理與服務水平參差不齊、標準化程度不高等問題依然突出，專業(yè)化、社會化、數字化養(yǎng)老服務能力有待提升。

對此，他建議構建立體化政策體系，突出兜底優(yōu)先，建立專業(yè)評估小組，主動提供針對性幫扶和關愛服務；在特困老人中成立互助促進會，借助老人力量，進行自我管理、自我監(jiān)督、自我服務，營造助人自助的良好氛圍。

特困老人集中供養(yǎng)，既是兜住兜準兜好基本民生保障底線，也是提升老人幸福感和生活質量的重要途徑。拓寬集中供養(yǎng)機構覆蓋面，資金從何而來？

“目前，農村大部分地區(qū)無經營性收入，缺乏具有‘造血’功能的集體經濟項目。”云南省政協委員保春英提出，深度盤活村集體空閑資源，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負責整合農村集體經濟組織零星分散的要素資源，統一管理運營，發(fā)展多種產業(yè)；建強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心敬老院，配齊基礎設施設備和養(yǎng)老服務人員，兜住五保老人和失能失智、高齡老年人的養(yǎng)老底線。

除了激活資源主動“造血生金”，吸納社會力量進行資源統籌也為“應養(yǎng)盡養(yǎng)”提供了一條可持續(xù)發(fā)展的通路。“單純靠基層政府，財政力不從心；完全靠家庭，獨生子女有心無力。”魯曉明建議，建立多元投資機制，個人出一點、政府貼一點、集體經濟組織補助一些，同時引導企業(yè)等社會各界捐贈支持，優(yōu)化養(yǎng)老服務專項資金定向補助，形成百川入海的養(yǎng)老資金供給體系。

四川省政協委員冉茂琴、向忠等人也呼吁，建立健全中央和地方養(yǎng)老服務財政分擔機制，統籌福利彩票公益金用于老年人福利，并向農村養(yǎng)老傾斜；探索“民辦公助”“公建民營”等模式，緩解籌資渠道單一、支付能力偏低等問題。

醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合

養(yǎng)老服務有質量

第七次全國人口普查數據顯示，農村老年人健康狀況總體水平為83.9%，低于城市老年人的91.64%。《意見》明確提出，推進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合，提升農村養(yǎng)老服務質量水平，包括做實鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構與農村養(yǎng)老服務機構簽約合作機制，建立就醫(yī)綠色通道；支持醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生到村級鄰里互助點、農村幸福院、老年人家庭巡診，上門提供健康監(jiān)測、醫(yī)療護理、康復指導等服務；實施基層衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)項目，重點提升鄉(xiāng)村醫(yī)生對主要慢性病的健康管理能力。

“《意見》對落實醫(yī)養(yǎng)結合提出了三個具體方向：機構協作、醫(yī)護巡診、人才培養(yǎng)。”李志明認為，推行醫(yī)養(yǎng)結合模式，重要且必要。在他看來，老年人是健康中國建設的重要群體，無論是家庭、社區(qū)，還是機構的養(yǎng)老服務，最終目標都是滿足老年人的生活需求，尤其是滿足老年群體對養(yǎng)老與醫(yī)療的切實需求。采取醫(yī)養(yǎng)結合模式，可以提高醫(yī)療養(yǎng)老資源利用率，降低老年人群體在生活中獲取醫(yī)療服務的難度。

但三個層面的落實落地也存在難點。李志明認為，醫(yī)養(yǎng)結合的核心要義是醫(yī)與養(yǎng)相關資源的有機整合、高效聯動，但這些資源分散在衛(wèi)健、民政、人社等不同部門，在此情形下，跨部門資源整合存在銜接是否順暢的問題。此外，地緣空間、職業(yè)發(fā)展前景等因素，也削弱了農村地區(qū)對醫(yī)養(yǎng)人才的吸引力。

對此，李志明建議，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，充分發(fā)揮城市三甲醫(yī)院在人才、技術和經驗上的優(yōu)勢，通過醫(yī)療下鄉(xiāng)、分級診療等將三甲醫(yī)院的護理服務一體化地延續(xù)到農村社區(qū)和家庭。

“同時，要完善農村養(yǎng)老服務技能人才的引、育、評、用、留，填補養(yǎng)老服務人員空缺。”李志明坦言，智慧養(yǎng)老也是醫(yī)養(yǎng)結合模式的一種有益補充。比如四川綿竹市在農村地區(qū)試點建設智能服務平臺，為農村老人普及AI生命預警手表，24小時監(jiān)測血壓、血糖、心率，還具有SOS應急呼叫和實時對講功能，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生實時了解手環(huán)主人的身體狀況。

“醫(yī)養(yǎng)結合，‘養(yǎng)’是基礎，‘醫(yī)’是核心。”魯曉明提出，對農村閑置資源進行適老化改造，例如將衛(wèi)生所、衛(wèi)生院就地打造為康養(yǎng)中心、照料中心，拓展康復護理、醫(yī)養(yǎng)服務、安寧療護等功能，在此基礎上形成兼具醫(yī)療與養(yǎng)老雙重功能的醫(yī)養(yǎng)結合體。有條件的地方可以建立家庭醫(yī)生、村醫(yī)參與的農村健康養(yǎng)老服務工作制度，推進醫(yī)養(yǎng)服務向農村家庭延伸。

（采寫/本報記者 呂金平 鮑蔓華 韓冬 范文杰 朱潤楠；李茜茜 周智對本文亦有貢獻）

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