原標題：濱州長護險兩項協議范本落地

來源：濱州日報

原標題：濱州長護險兩項協議范本落地

來源：濱州日報

本報訊（記者 葛肇敏通訊員李軍輝竇敏報道）在沾化區下洼鎮，益生康護理站的護理員小張背著藥箱準時敲開劉女士家的門——她要為劉女士患有腦癱的女兒做康復訓練，并為劉女士癱瘓在床的母親翻身、拍背。“以前我整夜不敢合眼，現在有護理員幫我照顧病人，還教我專業技巧，我心里踏實多了！”劉女士哽咽地說。在她的言辭中，流露出這個失能家庭重獲新生的喜悅。

這份“踏實”，源于濱州市長期護理保險兩項關鍵協議范本的落地。近年來，針對人口老齡化帶來的失能老人照護難題，濱州市醫保局聚焦“規范化、標準化、專業化”，依據國家醫保局發布的《長期護理保險定點失能等級評估機構服務協議范本（試行）》和《長期護理保險定點護理服務機構服務協議范本（試行）》，對服務協議進行了梳理和修訂，并于年初與各服務機構重新簽訂了協議，構建起“權責明晰、流程規范、監督有效”的長護險服務體系，累計為10000余戶失能家庭送去“專業照護+心理支持”的雙重溫暖。

流程落地：從“評估”到“服務”實現“標準化運轉”

兩項協議的核心，是讓長護險服務“每一步都有依據”。在失能等級評估環節，評估機構嚴格遵循《山東省長期護理保險失能等級評估管理辦法》，采用“現場核查+醫療記錄核對”方式，確保結論準確，有效杜絕“虛假評估”和“人情評估”。

在服務中，護理機構按照協議約定的“生活照料+醫療護理”雙軌模式，為失能人員提供個性化服務。例如，針對劉女士家的情況，中國人壽財險沾化支公司接到申請后，依托《評估機構協議》中的“應急響應”條款，48小時內聯動益生康護理站完成評估與檔案建立；再依據《護理服務協議》中的“個性化服務”條款，為其女兒訂制了“健康監測（每日測血壓、血糖）+康復訓練（肢體被動活動）+心理疏導（每周1次情緒支持）”方案，每周提供3次上門服務。

監管護航：“雙向考核”確保“服務不打折扣”

為防止“協議成擺設”，沾化區醫保局建立了“評估機構+護理機構”雙向考核機制，將“協議履行情況”與“費用結算、協議續簽”直接掛鉤。對評估機構的考核涵蓋“評估程序規范性”“結論準確性”“舉報投訴處理”等6大類18項指標，每季度開展一次現場檢查，考核不合格的暫停服務資格；對護理機構則要求建立“內部質量自查制度”，每月開展服務質量評估，醫保經辦機構不定期抽查“服務檔案”和“護理記錄”，對“未按標準提供服務”“泄露參保人信息”等行為，嚴格按照協議約定追究違約責任——2025年以來，已有2家機構因“服務記錄不完整”被責令整改，1家機構因“違規收費”被扣除服務質量保證金。

“我們把‘監管嵌入協議’，就是要讓服務機構‘不敢偷懶’‘不能違規’。”沾化區醫保局局長耿亮說，“只有讓每一筆長護險資金都用在‘刀刃上’，才能真正讓失能家庭受益。”

成效凸顯：“標準化服務”溫暖“失能家庭”

兩項協議的落地，讓沾化區長護險服務實現了“從‘量’到‘質’的飛躍”。截至2025年8月底，全區已簽約評估機構1家、居家上門護理機構5家，累計提供服務16260人次。

更重要的是，“標準化服務”讓失能人員“有尊嚴地生活”。在富國街道，82歲的癱瘓老人王大爺以前因家人照護不專業經常生褥瘡，現在護理機構按照協議要求，每天為他做“皮膚護理+肢體按摩”，褥瘡已徹底好轉；在古城鎮，腦癱患兒小宇通過護理機構的“康復訓練”，已經能自己坐起來了，媽媽激動得哭了：“沒想到孩子還能有這樣的進步！”

下一步，濱州市醫保局將持續深化協議應用，推動長護險服務不斷“升級”：一方面細化考核指標，引入“服務對象滿意度”“康復效果評估”等量化指標，建立更科學的評價體系；同時進一步擴大協議覆蓋范圍，吸納更多具備資質的中醫護理、康復治療機構參與，豐富服務內容；此外，還將進一步加強監管，嚴格落實協議約定，運用人工智能等科技手段加大監管力度，確保基金安全。

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